Эпизиотомия. Перинеотомия.

1. Показания: - угрожающий разрыв промежности;

• преждевременные роды;

• акушерские щипцы, вакуум-экстрация;

• тазовое предлежание.

2. Инструменты: ножницы и медикаменты, 5% настойка йода, стерильные ватные шарики, тампоны.

3. Техника: рассечение промежности производят при наличии признаков угрожающего разрыва промежности (сильное растяжение, истончение, побеление промежности) и при асфиксии плода ( если головка прорезывается). Разрез делают тупоконечными ножницами после обработки кожи промежности настойкой йода. Одну браншу ножниц вводят под контролем пальца между головкой и задней спайкой и рассекают промежность. Разрез производят по средней линии промежности, длина разреза 2-3 см. Эпизиотомия - боковой разрез с целью расширения половой щели. Эпизиотомию применяют в настоящее время чаще, чем перинеотомию. Разрез производят отступя 2-3 см. от задней спайки по направлению к седалищному бугру. Длина разреза 2 см. После родов разрез промежности зашивают так же, как при разрыве промежности.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ.

Показания: внутриутробная гипоксия плода, тяжелое состояние матери, требующее срочного родоразрешения, упорная слабость потуг.

Условия: живой плод, полное открытие зева, отсутствие плодного пузыря.

Противопоказания: рубец на матке, отсутствие полного открытия.

Подготовка: туалет половых органов, подготовить поднос для новорожден­ного и все на случай реанимации, ввести п/к 0,1% р-р атро­пина сульфата произвести эпизиотомию.

Техника операции: при чисто ягодичном предлежании извлекают за паховый сгиб, при кожных - за ножку.

За ножку: руки на голень, большие пальцы вдоль икроножных мышц большие спереди тракции книзу, затем бедро захватывают обеими руками и поднимают кверху до рождения передней ягодицы, после рождения ягодицы большие пальцы на них.

4 ЭТАПА ОПЕРАЦИИ:1 этап - извлечение до пупка

2 этап - извлечение до нижнего угла лопатки

3 этап - извлечение плечиков и ручек

4 этап - извлечение головки

Захватывают ножку или согнутым пальцем паховый сгиб и производят тракции (влечение книзу) пока не родится передняя ягодица, затем заднюю. Извлекают до пупка, до нижнего угла лопаток, ручки и головку извлекают классическим ручным пособием (Морисо-Левре, Лашапель).

Осложнения: запрокидывание ручек, разгибание головки, травматизм матери и плода, образование заднего вида.

КЛАССИЧЕСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА НОЖКУ.

Показания: 1. Поперечные и косые положения II плода, при родах двойней.

2. Разгибательные предлежания.

3. Выпадение ручки пуповины при головном предлежании.

4. ПОНРП.

2,3,4, при отсутствии условий для операции кесарево сечения.

Условия: 1.Полное открытие маточного зева.

2.Плодный пузырь цел или воды отошли только что.

3.Подвижность плода сохранена,

4.Соответствие размеров головки и размеров таза матери.

Обезболивание: Связь с веной. Наркоз

Тезника: Операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку состоит из следующих моментов: введение руки во влагалище и матку, отыскивание ножки и соответственно поворот.

1. Введение руки. Во влагалище и в полость матки обычно вводят ту руку, которой врач лучше владеет. Пальцы руки складываются конусом, вводят во влагалище и осторожно продвигают к зеву матки. Как только концы пальцев дойдут до зева, наружную руку переносят на дно матки. затем разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку.

2. Отыскивание ножки. Нащупывают бок плода, скользят по нем рукой от подмышечной впадины до тазового конца и далее по бедру до голени и захватывают ножку. Одновременно с этим наружной рукой тазовый конец плода подвигают книзу, навстречу внутренней руке.

3. Захватывание ножки - можно производить двумя способами. При первом- голень захватывают всей рукой. Четыре пальца ее обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мышц, причем конец его достигает подколенной ямки. Второй способ: указательным и средним пальца­ми ножку захватывают в области лодыжек, а большой палец поддерживает стопу.

4. Собственно поворот плода. Захватив ножку, наружную руку с тазового конца плода переносят на головку и осторожно отодвигают ее кверху, ко дну матки. Внутренней рукой ножку в это время низводят и через влагалище выводят наружу. Поворот считают законченным тогда, когда ножка выведена из половой щели до подколенной ямки.

ВАКУУМ - ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА - извлечение плода аппаратом накладыванием металлических чашечек,созданием отрицательного давления в чашечках и механическое подтягивание извлечение.

Показания: Упорная слабость родовой деятельности. Угрожающая асфиксия плода (выпадение пуповины)

Условия: 1. живой плод; 2. полное открытие маточного зева; 3. Соответствие размеров таза и головки плода; 4. затылочное предлежание; 5. головка на тазовом дне или в полости малого таза.

Техника: 1. наложение чашечки на головку (на проводную точку)

2. создание отрицательного давления 0,4-0,7 атм.

3. тракция во время потуг по направлению проводимой оси таза

4. выведение головки и снятие чашечки

Операция вакуум-экстракции выполняется без наркоза при активном участии роженицы.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ - извлечение плода инструментом (щипцами)

Цель: быстрое окончание II периода родов, исключение потуг.

В начале XYII века шотландский врач Чемберлен имел акушерские щипцы, но устройство щипцов осталось в тайне. В начале XYIII века Пальфин изобрел собственную модель щипцов и сделал об этом сообщение в Парижской академии наук. В настоящее время пользуются щипцами Симпсона в модификации Феноменова. В 1765 году в России щипцы впервые наложил профессор Московского Университета Эразмус. Внедренно способств. Н.М.Максимович-Амбодик Щипцы состоят из двух ветвей (браншей). Каждая ветвь состоит из окончатой ложки, замка, рукоятки. Между замком и ру­кояткой выступы (крючки Буша). Две кривизны - головная (для захватыва­ния головки) тазовая для совпадения с проводной осью таза. Щипцы вы­ходные и полостные.

Показания: 1) слабость родовой деятельности

2) заболевание сердца и др.

3) гестоз

4) ПОНРП

5) угрожающая внутриутробная асфиксия плода

Условия: живой плод, полное открытие, отсутствие плодного пузыря, соответств. размер таза и головки, головка в полости или в выходе из малого таза.

Обезболив.техника: Введение ложек, замыкание щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов