Практические навыки

Препарат №5 Мелкоклеточный рак легкого.

Легочных альвеол, как таковых, нет, они проросли мелкими мономорфными лейкоцитоподобными опухолевыми клетками. Встречаются сохранные бронхи.

Препарат №71 Лимфоаденит перибронхиального лимфатического узла.

Лимфатический узел прилегает к стенке бронха. Ткань лимфатического узла с воспалительными изменениями: гиперплазия клеточных элементов, стертость гистологического рисунка, полнокровие.

Препарат №58 Бронхогенный рак легкого.

В стенке крупного бронха под слизистой оболочкой видны обширные очаги высокодифференцированной аденокарциномы. Опухолевые клетки прорастают капсулу прилежащего лимфатического узла.

Препарат №40 Хронический бронихит с метаплазией и дисплазией метаплазированного эпителия.

Мерцательный эпителий бронха замещается многослойным плоским неороговевающим эпителием (метаплазия). В метаплазированном эпителии видны признаки дисплазии: нарушение гистоархитектоники, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, гиперпигментация ядер.

Препарат №15 Плоскоклеточный рак легкого.

Среди относительно нормальной легочной ткани видны очаги плоского эпителия, состоящие из опухолевых клеток. В центре некоторых очагов находятся так называемые раковые жемчужины – розоватые отложения рогового вещества.

Макропрепарат

Status localis

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DS:_____________________________________________________________________________________________________________________________

Ситуационная задача

Задача № 1. Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем с обильной зловонной мокротой. При рентгенологическом обследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. Анализ крови: лейкоцитов 22,4- 109/л, СОЭ — 45 мм/ч. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого легкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости серо-белые, плотные. Окружающая легочная ткань плотная, с белесоватыми прослойками.

1. О каком заболевании легкого идет речь? 2. Что могло предшествовать формированию данного образования в легком? 3. Какой процесс развивается в ткани легкого, окружающей это образование? 4. Какое смертельное осложнение могло развиться в данном случае?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача № 2. В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Такие симптомы впервые появились 30 лет назад, все это время он много курил. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счет правого желудочка. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности. Умер от гиперазотемической уремии.

1. Какое легочное заболевание имеет место у больного? 2. Ки-кие изменения легких обнаружены при вскрытии? 3. Какие изменения сердца обнаружены при вскрытии? 4. Какой патологический процесс осложнил легочное заболевание и явился причиной почечной недостаточности?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача № 3. Больной длительное время страдал хроническим бронхитом и бронхиолитом, к которому присоединилась эмфизема легких. Явления эмфиземы стали доминировать в клинической картине. Больной умер.

1. Какова причина смерти больного? 2. Какой вид эмфиземы имеет место в данном случае? 3. Какие изменения сердца найдены при вскрытии? 4. Как называют сердце при наличии этих изменений? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тестовые задания для определения итогового уровня знаний.

1. Назовите вид бронхоэктазов:

   1. пневмониогенные;

   2. обтурационные;

   3. мешковидные;

   4. инфекционные;

   5. дистрофические.

2. Назовите вид эмфиземы легких, имеющий клиническое значение:

   1. первичная (идиопатическая);

   2. смешанная;

   3. хроническая вторичная обструктивная;

   4. старческая;

   5. викарная.

3. Изменение сердца при хронической обструктивной эмфиземе легких:

   1. атрофия;

   2. ожирение;

   3. гипертрофия левого желудочки;

   4. гипертрофия правого желудочка;

   5. инфаркт миокарда.

4. Наиболее частая причина смерти больных ХНЗЛ:

   1. легочно-сердечная недостаточность;

   2. инфаркт миокарда;

   3. тромбоэмболии легочной артерии;

   4. анемия;

   5. сепсис.

Оценка____________________

Подпись

Преподавателя_____________