Динамическая кишечная непроходимость
Динамическая кишечная непроходимость наступает в результате нарушения мышечного тонуса кишки на почве функциональных или органических поражений его иннервационных механизмов.
а). Спастическая кишечная непроходимость наступает при спазме кишечника и может быть вызвана различными факторами: глистными инвазиями, каловыми камнями и другими инородными телами, которые раздражают кишечник со стороны его просвета; ушибами живота, кровоизлияниями в брюшную полость, гематомами, нагноительными процессами забрюшинной клетчатки, почечной и печеночной коликами, пневмониями гемо- и пневмотораксами, функциональными и органическими поражениями нервной системы; спазмом сосудов кишечника, дизентерией.
б). Паралитическая кишечная непроходимость возникает при парезе или параличе кишечника, наиболее частыми причинами этого вида непроходимости является перитонит, операционная травма (при операциях на органах брюшной полости), излившиеся в брюшную полость кровь, моча или желчь.
Сосудистая непроходимость (инфаркт кишечника):
а) тромбоз брыжеечных вен,
б) тромбоз и эмболия брыжеечных артерий.
Этиология и патогенез.
Большинство исследователей отмечают, что причины, приводящие к развитию ОКН состоят из предрасполагающих и производящих факторов. К предрасполагающим относятся врожденные аномалии развития желудочно-кишечной трубки (сужение, наличие перегибов, перепонок), длинные брыжейки, наличие опухолей, паразитов (глисты), а также перенесенные ранее операции и заболевания, повлекшие за собой образование спаек в брюшной полости. К этой же группе относятся наружные и внутренние грыжи.
К производящим моментам относят не регулярное питание, влекущее за собой гиперперистальтику, поносы или запоры, (инвагинацию, подъем тяжестей (завороты, ущемления).
Патогенез ОКН несколько отличается при обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости. При обоих видах происходят значительные изменения водно-электролитного обмена, интоксикация. При обтурационной непроходимости происходит перерастяжение кишечника выше уровня препятствия. В просвет ее пропотевает жидкая часть крови, затем и форменные элементы. Развиваются процессы брожения и гноения. Все это ведет к изменению объема циркулирующей крови. Часть ее скапливается а сосудах брюшной полости, часть пропотевает в просвет кишечника выше препятствия, часть жидкости вместе с пищеварительными соками, содержащими белки, биоэлементы, извергаются во внешнюю среду с рвотой. Происходит сгущение крови. Под влиянием перерастяжения стенки кишки, интоксикации, нарушается проницаемость кишечной стенки. В брюшной полости скапливается экссудат, который вскоре нагнаивается-развивается перитонит. Чем выше уровень непроходимости, тем быстрее развиваются все эти явления.
При странгуляционной непроходимости происходят те же процессы, но течение их ускоряется, состояние больного усугубляется тем, что, во-первых, в странгуляционной петле быстрее накапливается жидкость. В- вторых, из-за сдавления сосудов и нервов брыжеек быстрее наступают расстройства кровообращения в стенке кишки, ведущие к некрозу слизистой, а затем всей стенки кишечника.: кроме того, сдавление нервов брыжеек ведет к шоку. .