Лечение.
Лечение ОКН представляет нелегкую задачу. Консервативная терапия должна быть направлена на нормализацию гемодинамики, гиповолемии, декомпрессию ЖКТ, нормализацию расстройств минерального обмена и борьбу с интоксикацией печеночно-почечной недостаточностью. Эта терапия не только может ликвидировать у ряда больных явления ОКН, но и служить надежной предоперационной подготовкой.
Назогастральный зонд.
2-х сторонняя паранефральная блокада по Вишневскому (80-120мл). Отсутствие эффекта от блокады свидетельствует обычно о механическом характере непроходимости .
Восстановить моторику удается путем введение 10% р-ра NaСL -20-60,0 мл в/в. Обязательным является назначение препаратов усиливающих передачу нервного импульса на мышечное волокно - подкожные инъекции 0.05% прозерин по 1 мл 2 раза через 1-2 ч., через 10 мин. (антихолинэстеразные препараты) ,сифонные клизмы.
Борьба с интоксикацией 5-10% р-р глюкозы по 500,0- 100,0мл, с добавлением инсулина (из расчета 1 ЕД на 4 г сухого в-ва глюкозы). Нормализация электролитного обмена, особенно калиевого. Недостаток калия пагубно сказывается на передаче нервных импульсов в синаптических образованиях. Хорошо известно, что атония кишечника развивается в результате гипокалиемии
Восстановление микроциркуляции в стенке кишки - одно из условий успешной терапии. Оно включает в себя нормализацию содержания белка, улучшение реологических свойств крови, предупреждение внутрисосудистого свертывания и т.д. По расчетам Ю.М. Дедерер если вес больного 70 кг, то в сутки должен получить 3,5 л жидкости плюс то количество, которое он теряет через дренаж или рвотой.
или дефицит( в литра) = 1-
где Г- гематокрит
Хирургическое лечение
Объем оперативного вмешательства предусматривает:
Восстановление проходимости кишечника и по возможности устранение препятствия.
Освобождение кишечника от застойного содержимого (интубация кишки).
Санация и дренирование брюшной полости.
Важным моментом при операции является определение жизнеспособности кишки. Существует несколько способов его определения :
Введение в брыжейку 1,0 мл 0,005% карбохолина или 5,0мл 0,25% р-ра. ацетилхолина. В ответ на это жизнеспособная кишка через 2-3 мин. ответит усиленной перистальтикой.
Видимая на глаз перистальтика.
Пульсация сосудов брыжейки.
Введение новокаина в брыжейку.
Согревание кишки салфетками.
Резекция кишки- технически считается выполненной правильно при удалении 40-50 см. выше места обтурации и 20,0 см ниже его. Резекция кишки в пределах здоровых тканей является залогом заживления анастомоза.