Нормальные показатели хс и липопротеинов

Общий холестерин 5,2 ммоль/л и менее

ЛПВП 0,9-1,6 ммоль/л

ЛПНП до 3,0 ммоль/л

Триглицериды 0,45-1,86 ммоль/л

Индекс атерогенности 0-4

Индекс атерогенности подсчитывается:

ОХС – ЛПВП

ИА= ----------------------

ЛПВП

Дислипопротеинемия – это состояние, обусловленное повышением или снижением концентрации ЛП отдельных классов, наибольший интерес представляют ГЛП (таблица 1).

Таблица 1.

Классификация гиперлипидемий ВОЗ

Фенотип	ОХС	ЛПНП	ТГ	Другие липиды	Атерогенность
I	Повышен	Понижены или в норме	Повышены или в норме	Повышены ХМ	Отсутствует
IIA	Повышен	Повышены	В норме		Высокая
IIB	Повышен	Повышены	Повышены	Повышены ЛПОНП	Высокая
III	Повышен	Понижены или в норме	Повышены	Повышены ЛППП	Высокая
IV	Чаще в норме	В норме	Повышены	Повышены ЛПОНП	Умеренная
V	Повышен	В норме	Повышены	Повышены ХМ и ЛПОНП	Низкая

Клинические характеристики глп

I тип – приступы болей в животе, панкреатит, гепатоспленомегалия, ксантомы кожные, липемия ретины. Первичные проявления в детском возрасте.

II тип – сухожильные и кожные ксантомы, ксантелазмы, липидная дуга роговицы. Высокий риск атеросклероза аорты, коронарных артерий, клапанов сердца. Первичные изменения проявляются в детстве.

III тип – кожные и сухожильные ксантомы желтого или оранжевого цвета, ксантелазмы, липидная дуга роговицы, иногда острый панкреатит. Высокий риск атеросклероза (всех сосудов). Часто сопутствует ожирение, СД, гиперурикемия. Первичные изменения у мужчин в возрасте 20-30 лет, у женщин - в 30-45 лет.

IV тип – иногда ксантомы, дуга липидная, часто ожирение, нарушение ТТГ, АГ, гиперурикемия. Повышен риск атеросклероза коронарных сосудов.

V тип – как при I типе, только у взрослых.

В повседневной практике врач чаще имеет дело с ГЛП IIA, IIB и IV типов.

Основной функцией липопротеинов крови является транспорт и доставка липидов в органы и ткани в соответствии с их энергетическими и пластическими потребностями. ХМ осуществляют перенос «пищевых» ТГ из кишечника в кровь, ЛПОНП переносят эндогенные ТГ из печени, ЛППП переносят ХС из печени к органам и тканям сосудистой стенки. Главная функция ЛПВП состоит в удалении тканевого ХС, в том числе из сосудистой стенки. Роль ЛП(а) неизвестна, однако это достаточно информированный маркер риска развития ИБС. С учетом функции разных липопротеидов ЛПВП – получили название «хороших», а ЛПНП – «плохих».

Риск ИБС значительно возрастает при высоком ОХ, ЛПНП. Атерогенный эффект значительно ослабевает у лиц с высоким содержанием ЛПВП. Концентрация ОХС или его фракций (ЛПНП, ЛПВП, ЛП(а)) коррелируют с заболеваемостью и смертностью от ИБС. При обнаружении высокого ОХС в первую очередь нужно исключить вторичные ГХС – гипотиреоз, нефротический синдром, СД, холангиты, а также у лиц, принимающих прогестеронсодержащие препараты, анаболические гормоны.Первичные ГХС – являются результатом воздействия наследственных и внешних факторов, диагностируются после исключения вторичных ГХС.

10% снижения уровня ОХС приводит к 15% снижению смертности.

Таблица 2.