Лечение ибс

Лечение стенокардии преследует две основные цели:

Первая — улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и ВС, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни.

Вторая — уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить качество жизни пациента.

Задачи лечения пациентов с ИБС включают:

• изменение образа жизни

• контроль факторов риска ИБС

• обучение пациента

• медикаментозная терапия

Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии

Изменение образа жизни и контроль факторов риска.

1. Отказ от курения. Курение – сильный и независимый фактор риска развития ССЗ, в связи с этим следует систематически оценивать статус курения, в том числе пассивного курения, и рекомендовать курильщикам бросить курить и предложить для этого специализированную помощь. Советы, поощрение и поддержка, а также фармакологическая помощь улучшают уровни успеха. Никотинзаместительная терапия безопасна у пациентов с ИБС, и ее необходимо предлагать в обязательном порядке.

2. Здоровое питание. Здоровое питание уменьшает риск ССЗ. Всем пациентам необходимо рекомендовать диету с ограничением потребления животных жиров (твердые жиры, яйцо, мясо животных, шоколад, сгущенное молоко, сосиски, жареный на сливочном масле картофель, мороженое). Количество поступающего с пищей ХС должно быть не более 300 мг в сутки. При этом рекомендованная диета должна быть приравнена и адаптирована к региону: фрукты, овощи, каши, хлеб, лучше грубого помола. Кроме того, современные рекомендации заключаются в увеличении потребления ПНЖК из морской рыбы. Морская жирная рыба обладает антиатерогенным, антитромботическим эффектом. Диетотерапию выбирают с учетом уровней ОХС и ХСЛНП. Больным с избыточной МТ назначают низкокалорийную диету. Недопустимо злоупотребление алкоголем.

3. Физическая активность. Регулярная физическая активность ассоциируется со снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с установленной ИБС, при этом ФА должна быть встроена в повседневную деятельность. Пациентам с установленной ИБС следует предлагать аэробные физические упражнения, обычно в составе структурированной программы кардиологической реабилитации, при этом необходимо проводить оценку как переносимости физической нагрузки, так и рисков, связанных с физической нагрузкой. Рекомендуется ходить пешком 1-2 остановки, подниматься по лестнице без лифта. Лицам без клинических проявлений ИБС можно рекомендовать наиболее удобный и привычный для них вид физической активности – ходьбу. Заниматься следует по 30-45 минут, 4-5 раз в неделю.

4. Контроль массы тела. Как избыточная масса тела, так и ожирение ассоциируются с повышенным риском смерти при ИБС. Снижение массы тела рекомендуется с целью достижения благоприятного влияния на АД, дислипидемию и метаболизм глюкозы. При наличии абдоминального ожирения (обхват талии у женщин более 88 см, у мужчин – 102 см) обязательно исследование уровня глюкозы крови, теста толерантности к глюкозе.

5. Коррекция АД. Особое внимание следует уделять контролю повышенного АД, являющегося одним из основных факторов риска ИБС, а также сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний и почечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям уровень САД/ДАД должен находится в диапазоне 130-139/80-85 мм.рт.ст. Рекомендуемые целевые уровни АД при сахарном диабете составляют 140/85 мм.рт.ст.

6. Сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания. Принципиальным является адекватное лечение сопутствующих заболеваний: СД, гипо- и гипертиреоза и др. У больных ИБС, СД и/или заболеванием почек уровень АД необходимо снижать до целевого значения < 130/80 мм рт.ст. Особого внимания требуют такие состояния как анемия, гипертиреоз.