Лечение больных аса

должно быть комплексным, этапным, длительным. Оно определяется формой заболевания, выраженностью болевого синдрома и лабораторных признаков воспаления, а также стадией процесса.

Если больной на ранних стадиях поражения осевого скелета попадает на прием к терапевту, хирургу, ортопеду, его необходимо отправить к ревматологу для своевременного начала адекватного лечения. Исключительно важное значение в терапии АСА, особенно его центральной формы, имеют систематическая ежедневная физкультура и подвижный образ жизни. Чтобы с самого начала предупредить развитие сутулости, а в дальнейшем и наиболее неблагоприятной позы «просителя», больному следует объяснить, что спать он должен только на твердой постели с невысокой подушкой, не допускать на работе и в быту длительного пребывания в согнутой позе. Ему показаны такие виды спорта, как плавание, ходьба на лыжах, и нежелательны длительная езда на велосипеде, гребля.

Основная задача лечения – купирование боли и воспаления.

Медикаментозная терапия проводится по нескольким направлениям:

Симптоматическая терапия

1. Препаратами выбора являются НПВС. В лечении наиболее эффективны производные пиразолона (реопирин и другие), индолуксусной кислоты (индометацин, метиндол), арилуксусной кислоты, селективные ингибиторы ЦОГ2 (мовалис). Боль­ные должны получать длительное (многомесячное) непрерывное лечение этими препаратами. Другие НПВС при АСА мало эффективны, а диклофенак, целекоксиб противопоказаны.

Если активность процесса высока, в частности при поражении периферических суставов, назначают максимальные дозировки НПВС. Постепенно их снижают до поддерживающих по мере уменьшения признаков воспаления до уровня, позволяющего применять физиотерапию. Поддерживающую терапию проводят в течение многих месяцев, иногда лет.

2. ГК-терапия (системная, локальная, интенсивная). Практически неэффективен прием глюкокортикоидов внутрь. Однако, в случаях устойчивого, торпидного течения болезни они дают быстрый и выраженный клинический эффект при использовании в виде пульс-терапии: метилпреднизолон внутривенно капельно 500-750 мг в день три дня подряд. Как исключение при выраженном полиартрите с высокой активностью на короткий срок к НПВС приходится добавлять один ГКС внутрь (10-15 мг в день). Быстрый эффект достигается внутрисуставными инъекциями ГКС (только не в тазобедренные суставы. Их пункция возможна только под рентгенологическим контролем): бетаметазон по 1мл в крупные и по 0,5 мл в мелкие суставы, триамсинолон – по 40 мг и 20 мг, гидрокортизон – 125 мг и 50 мг, дипроспан по 1-2 мл. Эти же препараты необходимо вводить в пяточную сумку при ахиллобурсите.

3. Простые анальгетики.

4. Миорелаксанты (мидокалм, баклофен, толперизон, тизанидин) в течение нескольких месяцев.

Терапия системных проявлений

Включает назначение β-стимуляторов (при кардиомиопатии с нарушением проводимости), колхицина (при вторичном реактивном амилоидозе), дексаметазон субконъюктивально и др.

Базисная противовоспалительная терапия

1. Сульфасалазин;

2. Метотрексат (12,5 мг / нед. внутримышечно – год, 7,5 мг / нед. – 3 года);

3. Комбинированная терапия (сульфасазин + метотрексат);

4. Лефлуномид;

5. Бифосфонаты (памидронат) – ингибиторы остеокласт-опосредованной резорбции кости с противовоспалительным действием. Памидронат назначают в дозе 60 мг/мес. внутривенно (курс 4 месяца).

Препараты биологического действия

1. Ингибиторы ФНО-α и его растворимого рецептора (этанерцепт, инфликсимаб); адалимумаб. Специфическим действием на ФНО-α оказывает артрофоон (по 2 таблетке 4 раза, длительно).

2. Ингибитор растворимого рецептора интерлейкина-1 анакинра (кинерет).

3. Моноклональные антитела с СД – амфацепт.

Препараты биологического действия назначаются при рефрактерности к минимум двух НПВС, недостаточном ответе на локальную ГК-терапию и больным с периферической формой, у которых лечение сульфасалазином неэффективно.

Лекарственную терапию надо обязательно сочетать с физическими методами лечения и реабилитационными мероприятиями. Гимнастика, повторные курсы массажа мышц спины, физиотерапевтические процедуры, которым при АСА обоснованно придают большое значение в плане снятия боли и улучшения движений во всех отделах позвоночника (фонофорез гидрокортизона на суставы, лазеро-магнитотерапия, ионофорез хлористого лития в нарастающей концентрации от 5% до 10% на позвоночник, диадинамические и синусоидально-динамические токи). Лечение на курортах с радоновыми или сероводородными ваннами. Высокоэффективным методом является рентгенотерапия, но она повышает вероятность возникновения новообразований.