Лечение подагры.

Важным методом лечения является диетотерапия. Необ­ходимо ограничить поступление в организм экзогенных пуринов и жиров, снижающих экскрецию мочевой кислоты почками, и алкогольных напитков.

Подлежат исключению из пищи следующие продукты: мозги, печень, почки, язык, крепкие мясные бульоны, жареное мясо, шпроты. Рекомендуется ограничить потребление бобовых, шпината, цветной капусты, грибов, сельди, отварного мяса, рыбы. Потребление отварного мяса уменьшить до 1 раза в день, в более тяжелых случаях - до 2-3 раз в неделю (100-150 г на прием).

Необходимо употреблять разнообразные овощи, фрукты, молочные продук­ты, яйца, крупяные изделия, хлеб. При избыточном весе рекомендуются разгрузоч­ные дни. При отсутствии противопоказаний показано обильное питье (не менее 2 л в сутки).

Лечебные мероприятия делятся на 4 группы:

1) купирование острых приступов болезни;

2) уменьшение содержания уратов в организме;

3) лечение хронического полиартрита;

4. воздействие на внесуставную патологию.

Существуют два классических подхода к купированию приступа подагры: назначение колхицина или НПВС. Эффективность этих двух методов одинакова. Различия заключаются только в скорости наступления эффекта и переносимости. Действие колхицина наступает быстрее (между 12 и 48 часами), но он чаще вызывает осложнения.

Стандартный метод применения колхицина при остром приступе подагры состоит в назначении 0,5 мг препарата каждый час. Лечение проводят до наступления эффекта, развития побочных явлений или достижения максимальной дозы (обычно не более 6 мг за 12 часов, при ХПН и у пожилых доза должна быть меньше).

Из НПВС чаще используют диклофенак или индометацин (200 мг в сутки). Возможно одновременное назначение колхицина в низких дозах (1-1,5 мг в день) и НПВС (кетопрофен 0,3 в 2-3 приема).

Лечение острого приступа подагры:

• Создают покой пораженному суставу.

• Рассматривают вопрос о прекращении приема любых препаратов, которые способны спровоцировать приступ подагры.

• Применяют большую дозу НПВС (индометацин): два приема по 100 мг с интервалом 4 часа, затем по 50 мг каждые 4-6 часов до тех пор, пока не начнут ослабевать острые проявления, снижая дозировку в течение недели. Можно использовать кетонал форте 0,1 3 раза, нимесулид.

• Решают вопрос об одновременном назначении блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов или блокаторов протонной помпы больным с повышенным риском образования пептической язвы (язвенная болезнь в анамнезе, пожилым и ослабленным больным, при приеме ГК).

• При наличии противопоказаний к НПВС можно назначить колхицин: начальная доза – 1 мг, затем – 0,5 мг через 3 часа до стихания проявлений или появления побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

• Если острые симптомы не начнут устраняться за 12-24 часа от начала лечения – диагноз пересматривают.

• Эффективны внутрисосудистые инъекции ГК.

При использовании колхицина необходимо придерживаться следующих правил:

1. однократная доза не должна превышать 2 мг, а суммарная – 4 мг (обычно в начале вводят 1 мг в 20 мл 0,9% хлорида натрия не менее чем за 10 минут);

2. если накануне пациент принимал колхицин внутрь, внутривенно его использовать не следует (после внутривенного введения полной дозы препарата нельзя применять колхицин не менее 7 дней ни в каком виде);

3. при заболеваниях печени, почек, а также у пожилых доза препарата должна быть уменьшена;

4. вводить препарат в вену осторожно, чтобы не ввести вне вены.

Намного безопаснее использование ГК в таблетках или внутрисуставно (преднизолон 30-50 мг в сутки, снижая дозу через 1-2 дня быстро, в среднем через 10 дней препарат отменяют). ГК назначают при невозможности использования колхицина и НПВС.

Противовоспалительная профилактическая терапия предполагает назначение колхицина в небольшой дозе (0,5-1,5 мг). Побочные явления возникают у 4% больных, частота их возрастает при снижении функции почек: угнетение кроветворения, проксимальная миопатия, периферическая нейропатия.

Рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции печени, а также при одновременном использовании циметидина, толбутамида, эритромицина (замедляют метаболизм колхицина).