2.3. Предложения по организации коррекционно-восстановительной работы при моторной афазии

Учитывая сложность патологии (повреждение головного мозга), коррекционная работа длится долгое время. Одно задание может усваиваться в течение 2-3 недель. А вся процедура коррекционно-восстановительного обучения может длиться несколько лет. Поэтому мы ограничились лишь работкой направлений коррекционно-восстановительной работы при моторной афазии. Они представлены ниже.

С учетом выявленных особенностей, мы рекомендуем на начальном этапе коррекционно-восстановительной работы использовать со всеми испытуемыми следующие приёмы логопедической работы:

I. Растормаживание экспрессивной речи:

- проговаривание автоматизированных рядов;

- пение знакомых песен;

- декламация стихов;

- называние имён знакомых т.д.

II. Выработка правильного дыхания (приёмы выбираются в зависимости от состояния испытуемых).

В дальнейшем мы рекомендуем применять дифференцированные приёмы восстановительного обучения с учетом сохранных и нарушенных сторон у каждого испытуемого.

Основной этап логопедической работы (на этом этапе для каждой группы испытуемых был определен свой план работы по восстановлению речи).

Так, для испытуемых с афферентная моторной афазией на начальном этапе логопедической работы задачами восстановительного обучения является работа по растормаживанию экспрессивной речи. Она начинается обычно с упражнений, помогающих актуализации привычных речевых рядов (порядковый счет; название дней недели, месяцев; пересчет предметов; пропевание знакомых мелодий с опорой на тексты песен и др.).

Эффективным средством растормаживания является называние имен близких людей сначала совместно с педагогом, а позже – вслед за ним. Напевное чтение стихотворения, сопровождаемое отстукиванием рукой его ритмической структуры, воссоздание интонационного строя речи путем имитации голосом вопросительных, утвердительных и других интонаций, что облегчает растормаживание непроизвольной речи. Эмоциональная реакция больного, вызванная содержанием рассказа, нередко вызывает к появлению «междометия». Ту же эмоциональную реакцию может вызвать подобранная серия картинок.

Хорошим приемом является и порядковый счет предметов с опорой на пальцы рук, а позже – написание. Учить испытуемого называть количество предметов. Рекомендуется включение в работу настольных игр, рисования и других поделочных работ. Данное сочетание средств создает условия для растормаживания, создает условия для всплывания у испытуемого устоявшихся словосочетаний, связанных в его прошлом опыте с определенным видом деятельности.

После предварительной подготовки начинается работа с восстановления произнесения целого слова без специальной работы над четкой артикуляции. Достигается это путем переключения внимания испытуемого с артикуляторной стороны речи на общую смысловую и звуковую структуру слова. Причем начинаем работу на первой стадии с восстановления произнесения целого слова на основе отработки системы его смысловых связей, при опоре на речеслуховые образы соответствующих слов и их предметные изображения.

Педагог произносит несколько простых предложений, проговаривая стремиться к тому, чтобы отрабатываемое слово сохраняло все время одну и ту же ритмико-мелодическую структуру, что помогает фиксировать внимание испытуемого на нужное слово. Испытуемому одновременно предлагается из услышанного вспомнить все, что он знает об этом предмете. Все внимание испытуемого фиксируется на смысловых связях слова, на его звуковом оформлении и зрительном изображении. Испытуемый если не увидит на картинке данное изображение, он должен будет его нарисовать или показать жестом.

Смысловая и слуховая стимуляция произнесения слова является основным приемом на первой стадии обучения, но эту работу необходимо сочетать с другими приемами, входящими в систему приемов, направленных на решение задачи – это восстановление произнесения целого слова. Сюда относятся классификации предметов. Изображаемых на картинах, по заданным частым или обобщенным признака; прием по закреплению объема и точности зрительного восприятия и т.д.

Работа по системе приемов способствует оживлению смысловой стороны речи, многозначности слова и его предметной отнесенности, восстанавливая тем самым обобщенные понятия, отраженные в данном слове. В результате работы, проведенной на предварительной и первой стадиях обучения, у испытуемого, появляются слова, которые составляют в основном пассивный словарь.

В коррекционную работу мы предлагаем вводить обязательные упражнения на расслабление мышц лица, шеи, языка. Учитывая напряженность мышц языка, необходимо проводить регулярно зондовый массаж для данных мышц. Массаж артикуляционного аппарата и артикуляционные упражнения не только улучшают двигательную функцию отстающих систем мозга, но и вовлекают в работу близлежащие мозговые системы. Массаж мышц артикуляционного аппарата может производиться пальцами, однако лучшие результаты достигаются при использовании специально сконструированных зондов.

Мышцы языка должны обладать эластичностью, подвижностью и хорошей переключаемостью при выполнении различных движений, необходимых для произнесения различных звуков. Если мышцы такими свойствами не обладают, то речь испытуемого невнятна, смазана или вообще невозможна.

И как раз зондовый массаж - нормализует спастическое или паретическое состояние различных групп мышц. Проводят массаж языка, скул, щек, мягкого неба по отдельности или в различном сочетании. Постепенно массажем охватывают больше пораженных мышечных структур.

Так же дополнительно необходимо ввести упражнения для артикуляционного аппарата, т.к. у испытуемого сохраняется небольшой парез правой стороны тела, в связи с чем, наблюдается отклонение языка и саливация.

Для коррекции пространственной ориентации, восстановления мелкой моторики рекомендуем вводить упражнения с пазлами (собирание картинок из маленьких кусочков), собирание из спичек домика, упражнения с мячиком с одновременным называнием звуков, слогов, слов.

Ожидаемые результаты:

Целенаправленные систематические занятия по описанным нами направлениям в течение 10 – 24 месяцев могут привести к существенным улучшениям. У испытуемых уменьшиться спазмирование языка. Лучше смогут выполнять артикуляционные упражнения. Смогут сами научиться считать: счет на пальцах, на наглядном пособии, на спичках. Смогут использовать календарь для счета и указания дня недели. Могут научиться читать, писать.

Для восстановительного обучения испытуемых с остаточными явлениями моторной афазии с проявлениями полтерна, мы предлагаем:

1. Медицинское воздействие (медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое лечение),

2. Дидактические методы,

3. Логопедическую ритмику,

4. Физкультуру.

Медицинское воздействие направлено на снижение нервной активности и нормализацию психических процессов. Лекарственное лечение и физиотерапия носят тонизирующий характер. Медикаментозное лечение направлено общеуспокаивающее, дифференцированное воздействие в зависимости от выраженности раздражительности, беспокойства, гиперактивности и т.д. Психотерапия направлена на перевоспитание личности страдающего полтерном, на изменение установки на собственную речь и микросоциальное окружение, воспитание социальной функции речи.

Все виды логопедической работы основываются на различных речевых упражнениях. Чтение под отбиваемый такт; слушание и воспроизведение речевого материала; работа над воображением действий внешних раздражителей различного ритма, темпа для убыстрения его во внутренней речи; заучивание и воспроизведение диалогов с акцентом на речевых особенностях разных персонажей самим испытуемым в паре с логопедом. Ходьба и маршировка в различных направлениях под бодрую музыку, в сочетании со счетными упражнениями, помогающими контролировать темп выполняемых движений и облегчающий удерживать темп в речи. Упражнения, активизирующие внимание, воспитывают быструю и точную реакцию на зрительные, слуховые раздражители, развивают все виды памяти: зрительную, слуховую, моторную.

Пение мелодий с короткими тональностями. Темп песен средний и быстрый, отрывистого характера.

Воспитание медленного, спокойного, плавного, строго ритмичного дыхания и голосообразования.

Развитие общего и слухового внимания к речи.

Ожидаемые результаты:

Улучшится темп речи, испытуемые будут говорить более четко и внятно, без спотыканий.