Глава 23. Психические нарушения при соматических заболеваниях 313

23.1.3. Психические нарушения при заболеваниях печени

Цирроз печени. Симптомы астении иногда могут быть вообще самыми первыми проявлениями болезни Характерны наруше­ния сна с сонливостью днем и бессонницей ночью, причем при­ступы сонливости, напоминающие приступы нарколепсии, не­редко являются первыми симптомами развивающегося в даль­нейшем психоорганического синдрома (энцефалопатии) Харак­тер выраженности астенической симптоматики зависит от этапа и тяжести заболевания Типичны выраженная физическая сла­бость, вялость и разбитость с самого утра. С утяжелением общего состояния усиливаются и вегетативные расстройства в виде при­ступов тахикардии, потливости, гиперемии кожных покровов. Нарастающие явления психоорганического синдрома сопровож­даются характерологическими сдвигами и периодически наступа­ющими состояниями помрачения сознания (по типу так называ­емых особых состояний или состоянии, напоминающих амбула­торный автоматизм) При утяжелении основного заболевания ха­рактерно нарастание оглушения вплоть до комы.

Психопатоподобные расстройства проявляются в таких реак­циях, как чрезмерная обидчивость, подозрительность, пунктуаль­ность, ворчливость, требование к себе особого внимания, склон­ность к конфликтам, эксплозивность.

Психические нарушения у больных циррозом печени почти никогда не достигают психотического уровня Особым психо-травмирующим фактором у этих больных являются страхи, ино­гда очень выраженные перед реальной угрозой желудочно-ки­шечных кровотечений и явлении портальной шпертензии.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона—Коновало­ва, гепатолентикулярная дегенерация, лентикулярная прогрес­сирующая дегенерация). Начальными проявлениями обычно бывает эмоционально-гиперестетическая слабость с выражен­ной истощаемостью и сужением круга интересов. Вскоре присо­единяется психопатоподобная симптоматика с возбудимостью, агрессивностью, расстройством влечений в виде склонности к бродяжничеству и воровству. Появляется лживость, иногда дура­шливость Могут выявляться выраженные депрессивные состоя­ния, возможны депрессивно-параноидные и галлюцинаторно-параноидные расстройства. Среди бредовых психозов преобла­дают идеи преследования. Характерно нарастание слабоумия со все более выраженными интеллектуально-мнестическими расст­ройствами и снижением критики, эпилептиформные припадки. В терминальном периоде все более выраженной становится асте­ния, доходящая нередко до степени апатического ступора, воз­никают различные варианты помрачения сознания Характерны

314 Часть III. Частная психиатрия

так называемый тихий делирии, делириозно-аментивное состоя­ние. Нередко летальному исходу непосредственно предшествует мусситированный делирии, переходящий в протрагированную кому Выраженные психозы встречаются нечасто. Среди них пре­обладают депрессивно-параноидные состояния, иногда напоми­нающие бред Котара, параноидные синдромы, обычно выражен­ные неярко, сопровождаются тревожным возбуждением и быст­рой исгощаемостью. Можег развиться корсаковскии синдром.

23.1.4. Психические нарушения при лучевой болезни

Симптоматика психических расстройств зависит от того, в ка­кой форме (острой или хронической) протекает лучевая болезнь (Голодец РГ и др.), хотя общим является развитие астенического состояния различной степени выраженности. При острой форме возможны нарушения сознания вплоть до сопора и комы При хронической форме заболевания астения может носить волнооб­разный характер, усиливаясь по мере воздействия ионизирующе­го излучения. Все более выраженными становятся физическая и психическая истощаемость, повышенная утомляемость, все более заметным — снижение работоспособности. Нарушается сон, чаще всего человек трудно засыпает, спит тревожным неглубоким сном, утром с трудом просыпается, испытывает в течение всего дня сонливость. Отмечаются характерная аффективная лабиль­ность с повышенной ранимостью и обидчивостью, явления раз­дражительной слабости, гиперестезия в виде непереносимости яркого света, громких звуков, тактильных раздражений и т.д. Больным с лучевой болезнью свойственны вегетососудистые рас­стройства, возникающие чаще всего приступообразно.

23.1.5. Психические нарушения при болезнях крови Пернициозная анемия (болезнь Аддисона—Бирмера, злокаче­ственная анемия, болезнь Бирмера) В случаях легкого течения заболевания основным психическим расстройством является ас­тения, выражающаяся в быстрой психической и физической утомляемости, рассеянности внимания, ипохондрической фикса­ции на своем состоянии, плаксивости или раздражительной сла­бости. Возможны также психопатоподобные расстройства в виде дисфорического фона настроения, раздражительного недоволь­ства, повышенной возбудимости и требовательности При остром течении характерно развитие делириозного, реже — аментивного синдрома. Возможно также сумеречное помрачение сознания Тяжелые состояния приводят к развитию сопора и комы При длительном течении болезни развивается выраженный депрес­сивный синдром, преимущественно в виде тревожной или ажити-рованной депрессии, нередко с присоединением галлюцинаций и