Глава 23 Психические нарушения при соматических заболеваниях 315

бреда. Иногда возникает эйфория. При длительном тяжелом те­чении заболевания развивается психоорганическии синдром

Анемии вследствие кровопотери. Тяжелые кровопотери харак­теризуются нарастанием астенических расстройств, нарушением активного внимания, невозможностью сосредоточиться, замед­лением ассоциативных процессов. Возможно иллюзорное вос­приятие окружающего, особенно характерны парэидолические иллюзии. Нарастающая астения достигает степени апатического ступора, при утяжелении состояния наступающее оглушение пе­реходит в сопор и затем в кому.

23.1.6. Психические нарушения при пеллагре

Пеллагра — болезнь, обусловленная недостаточностью никоти­новой кислоты, триптофана и рибофлавина, характеризующаяся по­ражением кожи, пищеварительного тракта и нарушениями психики

Заболевание часто начинается с так называемой пеллагрозной неврастении, представляющей собой по существу состояние эмо-ционально-гиперестетической слабости со снижением работо­способности и гипотимиеи Психотические расстройства наибо­лее характерны для предкахектической стадии и выражаются главным образом в состояниях помрачения сознания (делирий, сумеречное расстройство сознания, аменция). При развитии ка­хексии возникают депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные состояния, иногда сопровождающиеся тревожным возбуждением, нигилистическим бредом и бредом гибели мира. Нередко развивается апатический ступор. Может возникнуть ор­ганический психосиндром (энцефалопатия)

23.1.7. Психические нарушения при алиментарной дистрофии

В начале заболевания наблюдаются раздражительность, аф­фективная возбудимость, головная боль Наиболее типичными являются астенические симптомы (слабость, истощаемость, сни­жение внимания и памяти, замедление ассоциативных процес­сов). Больные угрюмы, чрезвычайно обидчивы, склонны к де­прессивным реакциям, подчас с суицидальными тенденциями Расстройства настроения могут носить и характер дисфории, воз­можно появление двигательного беспокойства. Характерно, что все мысли, а также сновидения связаны с пищей Резко ослабева­ет или полностью исчезает половое влечение, нередко также рез­ко снижается чувство самосохранения. Иногда изменяется харак­тер, сопровождаясь снижением уровня личности, утратой контро­ля за поведением, теряется чувство такта, утрачивается чувство стыда, нарастает эгоизм, озлобленность, возможна выраженная агрессивность по отношению к окружающим. При этом, однако,

316 Часть III. Частная психиатрия

довольно долго сохраняется умственная деятельность В дальней­шем типично нарастание апатии и адинамии, которая в ряде слу­чаев может дойти до апатического ступора Возможно возникно­вение делирия онеироида или смешанного делириозно-онеиро-идного состояния, возможно также возникновение аменции

23.1.8. Психические нарушения при кахексии

При этом заболевании наиболее типичны астенические состо­яния, тяжесть которых нарастает по мере утяжеления общего со­стояния больных В начальных стадиях кахексии астения может сопровождаться явлениями деперсонализации и дереализации, раздражительной слабости, разнообразными сенестопатически-ипохондрическими ощущениями, различными нарушениями сна Нередки расстройства настроения, чаще всего оно тревожно-тоскливое, изредка — эифорическое При утяжелении общего со­стояния отмечается все большее нарастание общей вялости, ами-мии, апатии, адинамии вплоть до апатического ступора Харак­терны состояния оглушения, начиная от легкого помрачения со­знания в виде обнубиляции и кончая сопором и комой, возник­новение которых нередко предшествует летальному исходу Реже отмечаются другие синдромы помрачения сознания, такие как делириозное (особенно в виде так называемого мусситирующего, или бормочущего, делирия), аментивное, онейроидное, сумереч­ные состояния сознания Довольно типичны частые колебания состояния сознания Могут быть ложные узнавания, иллюзии, галлюцинации, параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния Характерны нарастание так называемой апатической дезориентировки, полная безучастность к своему состоянию, полное отсутствие какой-нибудь инициативы, неопрятность

23.1.9. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях

Независимо от того, какая железа внутренней секреции пора­жена, эндокринные расстройства часто сопровождаются общей для всех эндокринной симптоматикой в виде неспецифического эндокринного психосиндрома и астении

При каждом эндокринном заболевании общие нарушения выра­жаются по-разному, в различной степени и различных сочетаниях

Болезнь Иценко—Кушинга (базофилизм гипофизарный, бо­лезнь Кушинга)

Для этой болезни типичны психическая и физическая асте­ния, особенно выраженная по утрам Больные вялы, малопо­движны, безразличны к окружающим событиям, им трудно на чем-либо сосредоточить внимание, выполнить даже небольшую физическую нагрузку Очень типично снижение или даже полное отсутствие сексуального влечения