- •Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретация эхограмм.
- •Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Паренхиматозные органы.
- •Полые органы.
- •Магистральные сосуды и их крупные ветви.
- •Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
- •Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
- •Ультразвуковое исследование печени.
- •Нормальная эхограмма печени.
- •Диффузные поражения печени.
- •Ультразвуковые изменения при остром гепатите.
- •Ультразвуковые изменения при хроническом гепатите.
- •Ультразвуковые изменения при циррозе печени.
- •Ультразвуковые признаки портальной гипертензии.
- •Ультразвуковые изменения при жировой инфильтрации печени.
- •Ультразвуковые изменения при кардиальном фиброзе печени.
- •Ультразвуковые изменения при синдроме Бадда-Киари.
- •Диффузные изменения паренхимы печени в случае других патологических состояний.
- •Очаговые поражения печени. Доброкачественные образования печени. Кисты печени.
- •Гемангиома.
- •Очаговая узловая гиперплазия.
- •Аденома печени.
- •Мезенхимальная гемартома.
- •Кистозная гипобластома.
- •Злокачественные опухоли печени. Рак печени.
- •Метастатическое поражение печени.
- •Допплерографическое исследование сосудов печени.
- •Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.
- •Допплерографическое исследование при очаговых поражениях печени.
- •Показания к ультразвуковому исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков:
- •Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
- •Аномалии желчевыводящей системы.
- •Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.
- •Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.
- •Дифференциальная диагностика желтух (Wenz, 1978)
- •Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы. Ультразвуковые изменения при остром холецистите.
- •Осложнения течения острого холецистита.
- •Ультразвуковые признаки хронического холецистита.
- •Осложнения хронического холецистита.
- •Склерозирующий холангит.
- •Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии
- •Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.
- •Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока
- •Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
- •Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.
- •Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.
- •Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- •Нормальная эхограмма поджелудочной железы.
- •Аномалии развития поджелудочной железы. Кольцевидная (анулярная) железа.
- •Добавочная (аберрантная, гетеротопированная) железа.
- •Кистозный фиброз (муковисцедоз).
- •Врожденная гипоплазия.
- •Первичная атрофия.
- •Наследственный панкреатит.
- •Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.
- •Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.
- •Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •Нормальная эхограмма селезенки.
- •Аномалии развития селезенки.
- •Блуждающая селезенка.
- •Добавочная селезенка.
- •Спленомегалии.
- •Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- •Типы эхографических изменений эхоструктуры паренхимы селезенки (Mittelstaedt c.A. Et Partain c.L.)
- •Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки. Опухолевые поражения селезенки.
- •Неопухолевые очаговые поражения селезенки. Кисты.
- •Гнойный абсцесс.
- •Инфаркт.
- •Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.
- •Нормальная эхограмма почек.
- •Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.
- •Дилатация верхних мочевых путей.
- •Гидронефроз.
- •Нефролитиаз и нефрокальцнноз.
- •Способ ультразвукового исследования почек (фармакоэхоурография) (а.В. Амосов. Г.М. Имнаишвили. 1989)
- •Воспалительные заболевания почек.
- •Опухоли почек.
- •Допплерографическое исследование сосудов почек.
- •Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.
- •Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.
- •Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы.
- •Процесс и пути метастазирования.
- •Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.
- •Ультразвуковая семиотика лимфатических узлов.
- •Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных аденопатий.
- •Возможности эхографического контроля за специфической противовосполительной и противоопухолевой терапией.
- •Визуализация пальпируемых лимфатических узлов.
- •Визуализация непальпируемых лимфатических узлов.
- •Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
- •Висцеральные ветви брюшной аорты. Значения диаметра и показатели гемодинамики в непарных висцеральных артериях брюшной аорты.
- •Нижняя полая вена.
- •Лимфатические узлы.
- •Ультразвуковая диагностика повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Ультразвуковая диагностика отграниченных форм перитонита.
- •Ультразвуковая диагностика при синдромах поражения брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль верхней трети живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль правой верхней половины живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль брюшной полости"
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в правом подреберье и правой половине живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в области пупка".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль левой верхней половины -живота".
- •Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в левом подреберье или левой половине живота".
- •Ультразвуковое исследование при синдроме "хроническая боль, периодическая температура".
- •Ультразвуковое исследование при синдроме "тупая травма живота".
Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
Дискинезий желчных путей - это несогласованное несвоевременное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткинса-Мартынова, Марицци. Новая ультразвуковая диагностическая аппаратура, работающая в рельном режиме времени, открывает широкие возможности в диагностике дискинезий желчных путей.
Ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря основывается на определении первоначального объема (V,) при осмотре натощак и объема, который желчный пузырь приобретает в ответ на применение желчегонного завтрака (Vj). Для объективной оценки объема желчного пузыря необходимо определить максимальные его размеры: длинник и поперечник. Максимальный длинник пузыря выводится при осмотре пациента либо в положении лежа на спине, либо в положении на левом боку с небольшим поворотом туловища назад. В любом из этих случаев максимальный поперечный размер пузыря определяется в том же положении пациента, что и длинник, по линии, перпендикулярной длиннику пузыря.
Объем желчного пузыря определяется по формуле:
V=π.d2.H/4.K
где d - поперечник, Н -длинник, К-коэффициент равен 0,062 при σ±0,005; либо по таблице И.С.Петровой, Е.З.Поляк (1972).
Средние колебания объема нормального желчного пузыря натощак составляют 40-60 см куб. Пограничные состояния - 30-40 см куб. и 60-70 см куб. В качестве желчегонного завтрака можно использовать два желтка. При этом в норме максимальное сокращение желчного пузыря наступает приблизительно через 1 час (58,2±11,7 мин). Процесс сокращения желчного пузыря можно разделить на три фазы.
Первая фаза (подготовительная) длительностью в норме 5-6 мин. Происходит сокращение от шейки ко дну желчного пузыря. При этом уменьшается продольный и увеличивается поперечный размер пузыря, объем увеличивается на 5-10%.
Вторая фаза (быстрого сокращения) длительностью в норме 15 мин. Сокращение происходит от дна к шейке, которая становится хорошо видимой. В эту фазу нормальный желчный пузырь теряет 28,4±2,14% первоначалъного объема.
Третья фаза (медленного сокращения) длительностью в норме 30 мин. Желчный пузырь теряет при этом 29± 1,2% первоначального объема.
При нормальной сократительной функции желчного пузыря после максимального его сокращения фиксируется 30 - 35% остаточной желчи. Сокращение желчного пузыря после приема желчегонного завтрака из двух желтков на 30% за 30 мин или на 60-70% за 1 час соответствует нормальной эвакуаторной способности пузыря.
В качестве желчегонного завтрака можно также использовать: молоко 200 мл; при этом максимальное сокращение желчного пузыря наблюдается через 56+16 мин и желчный пузырь теряет максимально 50% первоначального объема; ксилит 25 г на 100 мл воды; при этом максимальное сокращение желчного пузыря наступает через 30 минут и желчный пузырь теряет 56,9±2,8% первоначального объема.
Различают гиперкинетические и гипокинетические формы нарушений моторной функции желчного пузыря.
У больных с гиперкинетическим типом сокращения желчного пузыря наблюдается быстрое сокращение желчного пузыря в ответ на желчегонный завтрак более чем на 65-70% за 1 час.
У больных с гипокинетическим типом сокращения желчного пузыря часто к концу 60-ой минуты исследования желчный пузырь сокращается менее чем на 46%.