Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.

По мнению C.Pyclert, при эхографии на аппаратах с высокой разрешающей способностью удается визуали­зировать лимфатические узлы корня брыжейки и ворот печени. Как правило, определяются от 1 до 3 узлов, которые имеют следующие размеры: толщина 3-4 мм, ширина 10 мм, длина 1-2 см. Напротив, В.Kimmig и соавт. считают, что в норме лимфатические узлы не выявляются и становятся видимыми при размерах свыше 1,5-2 см или значительном изменении отражательной способности их паренхимы по отношению к окружающим тканям.

По данным B.Kurtz и соавт., толщина диафрагмы не превышает 2 мм. Ножки диафрагмы располагаются вдоль поясничных позвонков в виде эхонегативных округлых образований диаметром 1,6см. Правая ножка доходит до уровня L3-4, левая - до L2. Изображение данных анато­мических образований следует дифференцировать с уве­личенными лимфатическими узлами.

В заключение следует отметить, что наряду с другими акустическими характеристиками органов и магистраль­ных сосудов биометрические исследования играют важ­ную роль в диагностике многих заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.

Рациональный выбор диагностических методов и оптимальная последовательность их применения (алгоритм) во многом зависят от конкретной клиничес­кой ситуации: наличия симптомов заболевания, локализации патологического процесса, степени его распространенности и др. Вместе с тем имеются общие принципы использования различных диагностических методов: от неинвазивных к инвазивным, от универсальных, имеющих скрининговое значение, к частным и специальным, позволяющим успешно решать конкретные задачи.

Разработанные отечественными и зарубежными исследователями различные диагностические алгоритмы имеют рекомендательный характер. Они должны помочь врачу по ультразвуковой диагностике в сложных клинических ситуациях. При их составлении учтены рекомендации экспертов Научной группы ВОЗ.

Основными задачами ультразвукового исследования являются:

1. определение топической принадлежности патологического процесса: органное, внеорганное, внутри брюшной полости или забрюшинно и др.;

2. установление характера процесса: врожденная или приобретенная аномалия, воспалительный или опухолевый процесс и пр.;

3. определение точных линейных и объемных величин и их сравнение с нормальными показателями, характерными для данного возраста, пола и др.;

4. оценка контуров и эхоструктуры исследуемого органа или патологического образования;

5. установление степени распространения процесса: в пределах данного органа или анатомического региона или с выходом в окружающие ткани, выявление регионарных или отдаленных метастазов;

6. проведение динамического контроля в процессе и в различные сроки после лечения (определение эффективности проведенной терапии, раннее выявление рецидивов, метастазов);

7) изучение функций внутренних органов после применения различных фармакологических препаратов (функциональная эхография).

Накопленный опыт позволяет сформулировать несколько методических правил ультразвуковой диагностики, выполнение которых в повседневной клинической практике позволяет избежать многих диагностических ошибок, особенно на этапе освоения эхографии.

1. Принцип пансонографии — последовательное и методичное исследование всего данного анатомического региона или взаимосвязанных органов при неясных клинических данных, известных особенностях течения патологиче­ских процессов и др., например, сканирование печени, желчного пузыря и правой почки при болях в правом подреберье, исследование полости малого таза и брюшной полости при выявлении кист яичников на ножке и др.

2. Принцип симметричного сканирования - последовательное сканирование и сопоставление результатов, полученных в симметрично расположенных анатомических регионах или парных органах, например, почки,, правая и левая половины брюшной полости и др.;

3. Принцип формирования протокола ультразвукового заключения — в первую очередь в нем должна содержаться подробная информация, важная для врача, направившего больного на исследование, остальные данные могут быть изложены в конспективной форме, за исключением случаев выявления серьезных заболеваний других органов, протекающих пока бессимптомно; при профилактических осмотрах в стандартных протоколах должна содер­жаться информация в объеме, достаточном для суждения о состоянии каждого из обследованных органов.

4. Принцип формулирования заключения — при описании обследуемых органов и выявленных изменений должны быть использованы общепринятые клинические термины и понятия, в сложных случаях вначале констатируется наличие патологии или варианта нормы, после этого выделяется предполагае­мый вид конкретного заболевания (опухоль, воспаление, аномалия развития и др.), затем определяются необходимые врачебные консультации, дополни­тельные методы диагностики и др.

И, наконец, прежде чем уверять других в найденных патологических изменениях, врач ультразвуковой диагностики вначале должен в этом убедить самого себя.