Социально-медицинская работа в эндокринологии

Эндокринология – это наука о железах внутренней секреции, биологически активных веществах – гормонах, которые эти железы выделяют, воздействии гормонов на организм человека и патологических состояниях, вызванных сбоем в работе эндокринных желез. Рассмотрим наиболее часто встречаемые эндокринные заболевания.

Ожирение. В 1997 году ВОЗ объявила эпидемию ожирения, которая влияет «на здоровье населения больше, чем традиционные проблемы здравоохранения, в частности, голодание и инфекционные заболевания». По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости уровень ожирения к 2010 году возрастет, в среднем на 8%, а к 2025 году в мире будет насчитываться более 300 миллионов человек с этим диагнозом. Статистические данные показывают, что избыточным весом страдает 61% населения в США, 54% - в России, 51% - в Великобритании и 50% - в Германии. Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое развивается в результате длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические затраты организма. Ожирение можно считать следствием современного образа жизни. Оно обусловлено взаимодействием предрасполагающих наследственных факторов, переедания, быстро изменяющихся условий внешней среды (социальных, поведенческих, психологических). Наследственная предрасположенность к ожирению доказана: в каждом индивидуальном случае «вклад» генетического фактора в развитие ожирения составляет около 70%, в то время как участие средовых факторов ограничивается 30%. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. К факторам внешней среды относятся: социальные (в развитых странах – низкий социально-экономический статус), пищевые (повышение содержания жира в современном питании), психологические (эволюционный дистресс часто усиливает переедание), гиподинамия (черта урбанизации социально развитых стран). Эпидемия ожирения опасна тем, что наносит значительный ущерб здоровью населения. Исследования, проведенные в США, где частота ожирения самая высокая по сравнению с другими развитыми странами показали, что ежегодно ожирение служит причиной смерти примерно в 300 000 случаев. Ожирение связано с наиболее распространенными и требующими затрат на лечение заболеваниями: сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, рядом опухолей. Многие люди с ожирением имеют низкую самооценку, депрессию, неврозы и другие психические проблемы. Именно эти состояния, в зависимости от своего характера и тяжести, снижают качество жизни, нарушают здоровье и укорачивают продолжительность жизни. Особенностью ожирения является то, что оно редко расценивается больным как патологическое состояние и становится основной причиной обращения к врачу. Поэтому проблему ожирения и сопутствующих ему заболеваний приходится решать врачам многих специальностей: эндокринологам, терапевтам, хирургам, гинекологам и т.д. Сохранение и улучшение здоровья населения требует от каждого специалиста особого внимания к больным с ожирением.

Еще одно заболевание эндокринной системы вызывает все большую озабоченность у государства, медицинских и социальных работников - это сахарный диабет. Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышением сахара в крови из-за недостатка гормона инсулина в организме, приводящим к нарушению обмена веществ, поражению кровеносных сосудов, нервных окончаний и патологическим изменениям в разных органах и тканях. Данное заболевание входит в категорию «болезней цивилизации» или «социальных болезней» так как характерно для жителей высокоразвитых стран, имеющих избыточную массу тела и ведущих малоподвижный образ жизни. Количество больных диабетом в мире превысило 100 миллионов человек; в России – 8 миллионов человек и примерно столько же находятся на стадии преддиабета. Ежегодно число больных увеличивается на 5 - 75 тысяч человек, а каждые 12-15 лет – удваивается. Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований) определили сахарный диабет в качестве первых приоритетных национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира, закрепленных Сент-Винсентской декларацией (1989 г.). Среди больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсультов наблюдается в 2-3 раза чаще, слепота - в 10 раз, диабетическое поражение почек (нефропатия) - в 12-15 раз, гангрена конечностей - в 20 раз, чем среди всего населения в целом.

Особенности социально-медицинской работы в эндокринологии.

Цель мероприятий – нормализация нарушенных обменных процессов и массы тела, сохранение и восстановление работоспособности больных, предупреждение развития осложнений, сохранение социального статуса и высокого качества их жизни. Для достижения поставленной выше цели медицинским и социальным работникам необходимо решать следующие задачи:

- пропаганда здорового образа жизни (изменение диеты, увеличение физической активности, соблюдение гигиены тела и др.);

- выяснение характера пищевого поведения, что является важной составляющей работы с эндокринными больными, так как во многом определят успех программ снижения массы тела;

- создание у пациента устойчивой мотивации на снижение массы тела, и её стабилизация без дальнейшего закономерного нарастания;

- вести психологическое консультирование и психокоррекционную работу;

- организовать совместно с другими специалистами работу школы для больных с ожирением, сахарным диабетом;

- участвовать в социально-медицинской экспертизе больного, разработке, реализации и оценке результатов исполнения индивидуальной программы реабилитации;

- проводить социально–правовое консультирование по вопросам прав больного на получение социально-медицинской помощи;

- участвовать в организации трудового обучения и обеспечить трудовую занятость, адекватную состоянию здоровья больного;

- оказывать содействие больному в реализации его прав, представлять его интересы в органах государственной власти и судебных органах.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что такое эндокринология?

2. Ожирение и его медико-социальное значение.

3. Сахарный диабет и его медико-социальное значение.

4. Каковы особенности социально-медицинской работы в эндокринологии?

Темы рефератов:

1. Специфика социально-медицинской работы в эндокринологии.

2. Особенности социально-медицинской работы с лицами, страдающими ожирением.

3. Особенности социально-медицинской работы с больными сахарным диабетом.

4 Социально-медицинская работа с эндокринными больными.

Рекомендуемая литература:

1. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие. – М.: Медицина, 1989. – 416 с.

2. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты.–3-е изд., перераб. и доп.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 544 с.

3. Дементьева Н.Ф. Медицина и социальная работа (методологический аспект). – М., 1998.

4. Постановление главного государственного санитарного врача РФ «О преодолении дефицита микронутриентов» от 28 декабря 1999 г. № 17.

5. Постановление Правительства РБ от 27.10.97. №368 «Об утверждении республиканской программы «Сахарный диабет»

6. Приказ МЗ РФ «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов» от 14 декабря 1999 г. № 444.

7.Целевая республиканская программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2004-2007 годы» №293 от 16.09.03.

8. Чумаков Б.Н. Валеология: Учебное пособие. 2-е изд. испр. и доп. - М.: Педагогическое общество России, 2000. – 407 с.

9. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Издание второе в 1-м томе. 50374 терминала./Гл. редактор В.И. Покровский. – М.: «Медицина», 2001. – 960 с.

Социально-медицинская работа с инфекционными больными

Инфекционные (от лат. «infectio» – заражение) болезни занимают значительное место в структуре заболеваемости населения – свыше 30%, а в период эпидемических вспышек – более 80%. Инфекционный процесс – это взаимодействие микро- и макроорганизма в условиях внешней среды. Социально-биологические факторы окружающей среды, воздействуя на человека, оказывают существенное влияние на его восприимчивость к инфекции. Рассмотрим инфекционную заболеваемость населения на примере крупного мегаполиса – Санкт-Петербурга (СПб). Инфекционная заболеваемость в СПб на 10-15% выше, чем по РФ в целом. В СПб ежегодно регистрируется свыше 1 миллиона случаев инфекционных заболеваний, почти 800 человек от них умирает. Актуальность инфекционных заболеваний для города обусловлена их социальной значимостью, а вопрос снижения уровня заболеваемости зависит от ряда проблем: социально-бытовые условия проживания в мегаполисе, демографические и миграционные процессы. Инфекционные болезни – заразные болезни, заболевания человека, животных и птиц, связанные с внедрением в их организм болезнетворных микроорганизмов при наличии у макроорганизма восприимчивости к данной инфекции. В естественных условиях заражение человека возможно посредством четырех типов механизма передачи: фекально-орального, воздушно-капельного, трансмиссивного и контактного. Различают: кишечные инфекции (брюшной тиф, вирусный гепатит, дизентерия, холера, ботулизм и др.), инфекции дыхательных путей (грипп, дифтерия, краснуха ангины, менингит и др.), кровяные инфекции (возвратный тиф вшивый, чума, клещевой энцефалит и др.), инфекции наружных покровов (бородавки, микозы, рожа, бешенство и др.). Наибольшую опасность для здоровья населения представляют острые кишечные инфекции (ОКИ), дизентерия, вирусные гепатиты, венерические заболевания, грипп, туберкулез, дифтерия и др.

Дизентерия и острые кишечные инфекции. В Санкт-Петербурге круглогодично (чаще летом и осенью) сохраняется стабильный и достаточно высокий уровень заболеваемости дизентерией (до 2 тысяч человек ежегодно) и ОКИ (до 3-4 тысяч человек ежегодно). Регистрируются случаи групповой заболеваемости дизентерией. Около 100 человек ежегодно умирают от этого заболевания. Пути передачи возбудителя – пищевой, водный и бытовой. Заболевания населения через пищу и воду является наиболее распространенными. Здоровые люди заражаются от больных или от бактерионосителей. Переносчиками возбудителей могут являться также мухи. Профилактика - соблюдение правил личной и общественной гигиены, санитарное просвещение, проведение дезинфекции в очагах заражения и др.

Вирусный гепатит (воспаление печени) развивается в результате заражения вирусами А, В, С, Д, Е, а также их комбинациями. Вместе с ВИЧ-инфекцией вирусные гепатиты в настоящее время – одна из самых широко распространенных и опасных вирусных инфекций, вызывающих повсеместную тревогу за здоровье населения, сокращение продолжительности жизни людей во всем мире. В мире ежегодно заболевают примерно 20 млн. человек, и при отсутсвии лечения около 10% из них становятся хроническими больными. По признанию ведущих специалистов-эпидемиологов и руководителей Минздравсоцразвития России вирусные гепатиты стали одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Ежегодный экономический ущерб от гепатитов превышает 2 млрд. рублей. За последние пять лет заболеваемость выросла в 2 раза, что приводит увеличению инвалидностей, росту смертности от гепатитов и их последствий.

Вирусный гепатит А. Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет в организованных коллективах) и у молодых лиц (20-29 лет). В СПб в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости вирусным гепатитом А, в 3-4 раза превышающей соответствующие показатели в РФ. Возрастает частота повторных случаев заболеваний в семейных очагах и групповая заболеваемость. В городе ежегодно регистрируется свыше 5 тысяч больных вирусным гепатитом А. Возбудители передаются пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Источником инфекции чаще всего является больной человек. Для гепатита А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Достаточно высокий уровень заболеваемости связан главным образом с нарушением санитарно-гигиенических условий: экологически незащищенностью воды и почвы от неконтролируемого загрязнения возбудителями и отсутствием доступных средств специфической профилактики этой инфекции. Профилактика – это комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий: контроль качества водопроводной воды, пищевых продуктов. Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в лечебных, учебных и других учреждениях. Введение иммуноглобулина контактным детям и беременным по эпидемическим показаниям.

Вирусные гепатиты В и С. Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам В и С в Санкт-Петербурге остается неблагополучной - до 80% заболевших составляют подростки и молодежь. Гепатит В отличается распространением врожденной инфекции, наличием тяжелых и особо тяжелых острых и полностью не излечиваемых хронических форм с частым развитием весьма отдаленных тяжелых последствий. Число людей инфицированных гепатитом В – источников инфекции, огромно. Ежегодно в мире регистрируется около 50 млн. больных острым вирусным гепатитом В, их них до 600 тыс. – умирает. По данным ВОЗ только вирусоносителей насчитывается более 400 млн. человек, в России – 5 млн. инфицированных. Восприимчивость людей высокая. Наиболее чувствительны дети 1 года жизни. В ряде тропических стран к 4-8 годам инфицировано до 20% детей. В настоящее время в нашей стране регистрируется заболеваемость гепатитом В преимущественно среди молодых людей репродуктивного возраста (15-35 лет), наиболее часто в возрастной группе 20-29 лет. Опасность и широкая распространенность гепатита В в наибольшей степени связаны также с тем, что 2-10% заболевших острой, в основном в легкой форме, не выздоравливают, а становятся хроническими больными или носителями инфекции. В последующие годы при хронической инфекции у 20% больных развивается цирроз печени и в 30% случаев - первичный рак печени. В результате ежегодно в мире умирает около 700 тыс – от цирроза и 300-500 тыс. – от рака печени. Заражение происходит через кровь при половых контактах, от матери плоду, возможно через бытовые приборы, зубные щетки, салфетки, полотенца, ножницы, маникюрные, хирургические и стоматологические инструменты, при инъекции и переливании крови и т.д. Вирусный гепатит С. В мире начитывается около 200 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита С. В большинстве стран эта инфекция занимает ведущее место среди причин хронического поражения печени и представляет важную проблему здравоохранения. Наиболее часто встречается у наркоманов. Это одна из самых многочисленных и эпидемиологически значимых групп людей медико-социального риска. В разных регионах России обнаружение внутривенных пользователей наркотиков составляет 75-83%. Передача возбудителя происходит при переливании крови, половых контактах и от инфицированной матери новорожденному ребенку.

Профилактика гепатитов В и С – направлена на создание барьера, прерывание естественных и искусственных путей передачи. Просветительская работа, пропаганда безопасного секса, повышение санитарной грамотности населения: нельзя никогда пользоваться чужими бритвенными приборами, зубными щетками и любыми приборами, где может быть кровь. Если человек не может отказаться от наркотиков и выйти из зависимости, то он не должен делиться шприцами, растворами, не пользоваться чужими. Строгий контроль доноров крови, различных органов и спермы. Обеззараживание всех медицинских инструментов, аппаратуры. Массовая вакцинация против вирусного гепатита В всех новорожденных, детей и подростков.

Грипп и ОРВИ. Заболевания гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) являются самыми массовыми и периодически приобретают эпидемический и пандемический масштабы. Они занимают первое место по распространенности среди промышленно развитых стран. Эпидемии гриппа как в северном, так и южном полушарии возникают практически исключительно в зимнее время, обычно каждые 1-3 года. Глобальные эпидемии (пандемии) происходят приблизительно каждые 10-15 лет начиная с пандемии 1918-1919 гг. Эпидемии начинаются внезапно, достигая пика через 2-3 недели, продолжаются, как правило, 2-3 месяца. По данным статистики, ежегодно в России регистрируются около 30 миллионов случаев ОРВИ, однако эти данные не отражают настоящей заболеваемости ввиду редкой обращаемости за медицинской помощью лиц с легкой формой заболевания. Каждый взрослый человек в среднем в год болеет 3-6 раз гриппом или другими ОРВИ. Наиболее высокие показатели заболеваемости у детей до одного года и у детей дошкольного возраста. В Санкт-Петербурге эти заболевания составляют до 80% от всей инфекционной заболеваемости населения, а численность заболевших ежегодно достигает 800 тысяч – 1 млн. человек. Даже в условиях своевременной и четко организованной помощи этим больным имеют место летальные исходы, обусловленные как тяжестью заболеваний и их осложнений, так и обострением под их влиянием хронических заболеваний. Почти ежегодные эпидемии гриппа приобретают характер настоящего стихийного бедствия, наносят здоровью населения непоправимый вред, а народному хозяйству – большой экономический ущерб.

Источником заражения является больной человек или вирусоноситель. Распространение (заражение) инфекции происходит в основном воздушно-капельным путем, возможно заражение и через носовые платки, посуду, полотенце. Считается, что в остром периоде болезни в 1 мл отделяемого из носоглотки может содержаться до 10000 инфекционных для человека доз вируса гриппа. Следовательно, легко подсчитать, что при кашле и, особенно при чиханье, такой больной может выбросить в воздух до 0,25-0,3 мл слюны или слизи и теоретически заразить 2500-3000 здоровых людей.

В нашей стране создана эффективная система постоянного эпидемического надзора за гриппом, позволяющая получать оперативную информацию о сроках начала эпидемии. Активно внедряется комплексная система массовой защиты населения. При этом особое внимание уделяется защите детей и лиц пожилого возраста, на которых приходится подавляющая часть тяжелых постгриппозных осложнений. Однако при этом необходимо помнить, что массовые противогриппозные мероприятия, прежде всего, рассчитаны на сознательное отношение и активное участие самого населения. Поэтому борьба с гриппом и ОРВИ в современных условиях приобретает характер важного социального мероприятия и осознание этого факта будет зависеть от целенаправленности и убедительности санитарного просвещения. В обязанности медико-социальных работников в борьбе с гриппом и ОРВИ входят:

- профилактика инфекционных болезней и пропаганда здорового образа жизни (закаливание организма – воздушные и солнечные ванны, холодные обливания и обтирания, длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, витаминизация продуктов питания, прием комплексных витаминных препаратов, особенно витамина С, борьба с курением);

- санитарное просвещение о необходимости проведения санитарно-гигиенических мероприятий – соблюдение основных правил личной гигиены, ношение масок-респираторов, систематическое проветривание помещений, ежедневная влажная уборка и ионизация воздуха помещений и т.п.;

- повышение медицинской активности и санитарно-гигиенической грамотности населения;

- участие в планировании и проведении массовой иммунизации населения с предварительной установкой эпидемиологической приоритетности групп, подлежащих первоочередной защите - дети организованных коллективов, учащиеся, люди пожилого возраста, часто и длительно болеющие, имеющие хронические болезни. Дифференцированном приеме противогриппозных препаратов в каждой социально-возрастной группе людей с учетом их здоровья;

- противоэпидемических мероприятий в очаге гриппозной инфекции - участие в быстром выявлении и изоляции больного или разобщении и проведении дезинфекционных мероприятий в очаге, в первую очередь в детских коллективах. При решении вопроса о госпитализации нужно учитывать такие социальные и семейные факторы, как проживание в общежитии, гостинице, возможность ухода за больным и т.п.

Болезни системы дыхания. Анализ результатов многочисленных эпидемиологических исследований частоты заболеваний системы органов дыхания показывает их огромную социальную значимость. В структуре общей заболеваемости в СПб они составляют 45%, занимают одно из ведущих мест в формировании заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Среди причин смертности населения города заболевания системы органов дыхания занимают пятое место (вслед за болезнями системы кровообращения, новообразованиями, травмами, болезнями органов пищеварения). В среднем острый бронхит составляет 1,5% всех заболеваний и 35% от острых неспецифических болезней органов дыхания. Истинная распространенность неизвестна, маскирует её острая респираторная вирусная инфекция, эпидемии которой наблюдаются ежегодно. Дети болеют вдвое чаще взрослых. Обращает внимание тенденция роста хронических заболеваний легких. Среди различных факторов, определяющих тяжесть течения выделяют: возраст, загрязненность воздуха, курение, социальный класс (так например, показатель смертности мужчин больных бронхитом в трудоспособном возрасте (от 20 до 65 лет): 31 – среди управленческого персонала, 156 – в группе неквалифицированных рабочих). Хронический бронхит составляет до 90% от общей заболеваемости хроническим заболеваниями легких. Заболевание начинается в молодом возрасте, выраженные клинические проявления возникают в 40-50 лет. Меры вторичной профилактики и лечебные мероприятия мало эффективны, поэтому необходимо активное выявление лиц, входящих в группу риска на медицинских осмотрах.

Бронхиальная астма одна из актуальных проблем, по трудопотерям уступает хроническому бронхиту, но встречается во всех возрастных группах. Характеризуется тяжелыми приступами удушья, в тяжелых случаях приводит к формированию инвалидности и летальным исходом. В мире этим заболеванием страдает 300 млн. человек, ежегодно умирает 25 тыс. Огромное и социальной и экономическое значение астмы для мирового сообщества побудили ВОЗ в 1991 и 1992 гг. принять документы «Глобальная инициатива для астмы» и «Международный консенсус по диагностике и лечению астмы».

Обязанности социального работника в профилактике болезней органов дыхания:

- пропаганда здорового образа жизни (закаливание организма – воздушные и солнечные ванны, холодные обливания и обтирания, длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, продуктивная, физически активная жизнь, борьба с курением);

- санитарное просвещение о необходимости проведения санитарно-гигиенических мероприятий – соблюдение основных правил личной гигиены, систематическое проветривание помещений, ежедневная влажная уборка и ионизация воздуха помещений и т.п. Для детей с наследственной отягощенностью по астме важным является исключение пассивного курения и контактов с домашними пылевыми клешами, кошками и аллергенами таракана. Для взрослых – исключение контактов с химическими раздражителями на рабочем месте.

- повышение медицинской активности и санитарно-гигиенической грамотности населения.

Туберкулез. Остается распространенным заболеванием и является важной медико-социальной проблемой как для России, так и большинства стран мира. Ежегодно в мире регистрируется 8 млн новых случаев заболевания туберкулезом, умирает 3 млн человек (Чужов А.Л, Беллендир Э.Н., 2007).В настоящее время данная инфекция представляет глобальную опасность для населения, отмечается не только повсеместный рост туберкулеза, но в отдельных странах эта патология выходит из-под контроля медицинских, социальных работников и органов здравоохранения и социальной защиты населения в целом. Туберкулез – это хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя, многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем, что создает своеобразие эпидемического процесса. Восприимчивость зависит от генетических факторов, степени устойчивости, связанной с воздействием внешних (социально-экономических, экологических, экстремальных и др.) и внутренних (сопутствующие хронические заболевания) факторов. Туберкулез наносит значительный ущерб экономике стран за счет высоких показателей временной и стойкой утраты трудоспособности, а также смертности. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в большинстве территорий Российской Федерации остается напряженной: в Санкт-Петербурге ежегодно выявляются от 1500 до 2000 больных. Растет смертность от туберкулеза (до 400 человек ежегодно). Нарастанию неблагоприятной эпидемиологической тенденции в России способствуют: длительный хронический стресс в связи с утратой устоявшегося образа жизни, резкое падение уровня жизни большинства населения, недостаточное, несбалансированное питание. Наибольший риск заболевания туберкулезом обусловлен социальными факторами – высоким уровнем алкоголизма и бытового пьянства (до 40%), наркоманией (до 12%). Наивысший уровень заболеваемости туберкулезом регистрируется среди заключенных и бездомных (в 40-60 раз выше). Условия и стиль взаимоотношений в местах лишения свободы закрепляются на психоэмоциональном уровне и сопровождают больного долгие годы, а иногда и всю жизнь. Наблюдается изменение биологических свойств микобактерии туберкулеза: повышение жизнеспособности возбудителя, первичная лекарственная устойчивость и невосприимчивость к лекарственным препаратам. Неблагоприятные эпидемические тенденции поддерживаются скрытыми источниками инфекции в результате кризиса системы выявления. Это привело к увеличению частоты массивных бактериовыделителей, которые являются самым опасным источником распространения инфекции, так как до взятия их на учет они находятся в контакте в семье, на работе, в общественных местах, неумышленно подвергают заражению окружающих их людей за последние 10 лет почти в 2 раза.

Подавленное настроение, неудовлетворенность собой, установка на непродолжительность жизни приводят к развитию у человека больного туберкулезом отрицательных эмоций, тоски, следовательно, к снижению иммунитета и прогрессированию туберкулезного процесса. Одновременно с этим возрастает распространенность и тяжесть сопутствующих заболеваний. По мере развития заболевания ухудшается качество жизни. Это связано с тем, что больной вынужден изменить свою профессиональную деятельность, многие испытывают затруднения в трудоустройстве, ощущают дефицит своих финансовых возможностей. Туберкулез сопровождается выраженным душевным дискомфортом из-за ограничений в общении с детьми и родственниками, серьезные проблемы возникают в личной жизни, ломаются жизненные стереотипы и формируется феномен социальной дезадаптации личности. Социальная дезадаптация, неудовлетворенность личной жизнью усугубляет душевный дискомфорт и приводит к поведенческим нарушениям, что способствует дальнейшему распространению не только туберкулеза, но и других инфекций, в том числе передаваемых половым путем. В настоящее время борьба с туберкулезом в значительной мере затруднена из-за частого сочетания этого заболевания и СПИДа. По данным ВОЗ, от 30% до 50% ВИЧ-инфицированных заболевают туберкулезом. Среди пациентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией большинство (75 – 80%) составляют мужчины, преимущественно молодого возраста - до 30 лет. В группе больных СПИД-туберкулез отмечаются наиболее высокие показатели смертности. В последние 2 года в нашей стране количество умерших от туберкулеза ВИЧ-инфицированных увеличилось в 2 раза и составило 32,1% (Журавлев В.Ю. и др., 2008). Сложившаяся ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции требует особого внимания в работе с группами высокого риска:

- лица, принимающие наркотические препараты внутривенно,

- лица, оказывающие сексуальные услуги за плату,

-лица, контактирующие с больными активными формами туберкулеза легких,

- мигранты,

-работники пенитенциарных учреждений,

- медицинские работники.

Решение проблемы стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу возможно при осуществлении спектра медико-социальных мероприятий с их приоритетным государственным финансированием. Профилактика туберкулеза включает два основных направления: 1) – мероприятия по предупреждению инфицированности и заболеваемости населения, включающие профилактику вакциной БЦЖ, химиопрофилактику и санитарно-просветительную работу, 2) - комплекс мер, направленных на уменьшение распространения туберкулезной инфекции: проведение проб Манту, рентгенофлюорографические исследования, противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции и др.

Заболевания, передающиеся половым путем. Стремительное развитие цивилизации крупные социально-экономические, общественные перемены привели к эпидемическому росту заболеваний, передаваемых половым путем. Известно более 20 таких заболеваний. Возникновению сложившейся ситуации благоприятствовали международный туризм, изменение возрастной структуры населения (увеличение численности молодежи), меняющееся отношение к сексу, проституция и появление устойчивых к антибиотикам возбудителей этих заболеваний. В настоящее время можно говорить о том, что в РФ имеет место эпидемическая вспышка инфекционных заболеваний передающихся половым путем (ЗППП). Установлена патогенная роль хламидий, микоплазм, вирусов и т.п. в возникновении заболеваний, вызывающих нарушение репродуктивной функции, что определяет не только медицинскую, но и огромную социальную значимость этой проблемы.

Герпес половых органов – вирусное заболевание, все чаще встречающееся во многих странах мира. Например, в США ежегодно регистрируется 200-500 тысяч больных. По данным венерологической службы женщины болеют герпесом половых органов в 6 раз чаще, чем мужчины. Больная женщина во время родов заражает своего ребенка. У новорожденного может развиться поражение нервной системы, кожи, рта и внутренних органов. Большинство детей, заразившихся герпесом, погибают. У оставшихся в живых отмечаются тяжелые осложнения со стороны нервной системы.

Гонорея – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Гонорея приносит массу страданий людям сексуально активного возраста. Главная опасность её проистекает из легкомысленного отношения и лечения с помощью советов «опытных» друзей и знакомых без обращения к врачу. Гонореей можно болеть несколько раз. Неправильное и несвоевременное лечение может привести к бесплодию, сексуальным расстройствам у мужчин, заражению ребенка от матери во время прохождения через родовые пути. При этом у новорожденного поражается слизистая глаза (слепота в 56% случаев), а у девочек и половые органы.

Хламидиоз – заболевание вызывается бактериями рода хламидий, паразитирующих на слизистых оболочках различных органов. Этой инфекцией болеют в 2-3 раза чаще, чем гонореей. У мужчин хламидии могут стать причиной воспаления мочеиспускательного канала, предстательной железы, придатка яичка, прямой кишки при гомосексуальных связях и даже поражения суставов. У женщин – воспаление мочеиспускательного канала, маточных труб и шейки матки, причиной бесплодия и внематочной беременности, преждевременных родов, гибели в родах матери и ребенка. У детей - поражение слизистых оболочек глаз, легких, уха.

Микоплазмоз – воспаление мочеиспускательного канала и половых органов. У женщин микоплазмы могут являться причиной выкидышей, мертворождений, преждевременных родов. У мужчин – воспаление предстательной железы и придатка яичка, сексуальных расстройств и нарушений оплодотворения.

Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы и очень длительным течением. Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит через малозаметные повреждения на коже и слизистых оболочках. Ребенок заражается внутриутробно. Периоды обострения сменяются длительными скрытыми периодами. Через 3-5 недель после заражения появляются первые признаки заболевания – эрозия или язвочка на месте проникновения возбудителя и увеличение близлежащих лимфатических узлов. Через 6-7 недель на теле возникает сыпь, головная боль, повышение температуры тела, боли в суставах, в горле. Затем наступает скрытый период, когда внешние проявления отсутствуют. Через 5-10 лет появляются тяжелые нарушения жизненноважных органов и систем. Поражается спинной мозг, больные страдают от мучительных болей, кожа теряет чувствительность, развиваются грубые деформации суставов, изменяется реакция зрачков на свет, повреждение зрительных нервов в короткое время приводит к слепоте. Через 15-20 лет развивается необратимое поражение головного мозга. Резко меняется поведение человека: уменьшается работоспособность, колеблется настроение, снижается способность к самокритике. Через некоторое время человек становится бестактным, грубым, его умственные способности угасают, теряется интерес к окружающему миру, иногда возникает мания величия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.

Профилактика: пропаганда здорового образа жизни, супружеская верность. Воздержание от случайных связей, строгое соблюдение правил личной гигиены, Не пользоваться чужими полотенцами, мочалками и другими средствами личной гигиены.

Функции социального работника в профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями:

- формирование здорового образа жизни (выполнение правил личной и общественной гигиены, употребление доброкачественной пищи, закаливание, отказ от вредных привычек, полное неприятие наркотиков);

- профилактическая работа, направленная на прерывание естественных и искусственных путей передачи (систематическое активное воспитание детей, подростков и молодежи, просветительская работа, пропаганда безопасного секса, повышение санитарной грамотности населения, сбор информации рентгено-флюорографические обследования населения в группах социального риска: контактных, иммигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья, ВИЧ-инфицированных, лиц БОМЖ, прибывших из ИТУ, наркоманов и алкоголиков);

- участие в контроле за выполнением санитарно-эпидемических норм в процессе производства и в быту, контроль качества питьевой воды и пищевых продуктов. Проведение общегигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда и быта;

- пропаганда профилактических прививок - вакцинации от гепатита В, гриппа, которой подлежат новорожденные, родившиеся от матерей инфицированных вирусным гепатитом В, пациенты с хроническими заболеваниями, требующими переливания крови;

- диагностика социальных и психологических проблем больных инфекционными заболеваниями, а также членов их семей. Обучение родственников практическим навыкам общего ухода за такими больными;

- социально-правовое консультирование больных людей и членов их семей по вопросам прав на получение медико-социальной помощи, льгот на различные виды помощи. Участие в проведении мероприятий по их социальной защите в зависимости от тяжести, контагиозности и исхода инфекционных болезней;

- организация и проведение реабилитационных мероприятий лицам, страдающим хроническими формами вирусных гепатитов В и С (психологическое консультирование, организация трудового обучения, получение новой профессии и трудовой занятостью, адекватной состоянию больного);

- оказание психологической поддержки и психологическое консультирование для создания благоприятной микросреды для самого больного, членов его семьи и ближайшего окружения;

- информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе. Организация социальной поддержки, помощи больным, не нарушающим режим лечения;

- совершенствование взаимодействие с государственными и общественными учреждениями при оказании медико-социальной помощи инфекционным больным.

Вопросы для самоконтроля:

1.Назовите наиболее распространенные и социально-значимые инфекционные болезни.

2. Вирусные гепатиты и их социальные последствия.

3. Грипп и ОРВИ, социальные последствия.

4. Болезни органов дыхания и их социальные последствия.

5. Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП).

6. Функции социального работника в профилактике и борьбе с инфекционными болезнями.

Темы рефератов:

1. Инфекционные болезни (по выбору студента) и особенности социально-медицинской работы с инфекционными больными.

2. Ведущие обязанности социальных работников в профилактике инфекционных болезней.

3. Специфика социально-медицинской работы с инфекциями передающимися половым путем.

4. Специфика социально-медицинской работы в борьбе с туберкулезом.

5. Социальная значимость туберкулезной инфекции.

Рекомендуемая литература:

1. Амосов А.Д. Гепатит В.- Инф.-метод. пособие. –– Новосибирск, ЗАО «Вектор-Бест», 2006. – 128 с.

2. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты–3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 544 с.

3. Журавлев В.Ю., Козлова Н.В., Соловьева Т.Н., Левашев Ю.Н. ВИЧ- ассоциированный туберкулез (клиническая картина, диагностика, особенности терапии). – Изд. СПб МАПО. – СПб., 2008. – 30с.

4. Иванов Ю.А. Профессиональное гигиеническое обучение и гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций продовольственной торговли, предприятий общественного питания, предприятий по производству пищевых продуктов (учебно-методическое пособие). – СПб., 2006. – 56 с.

4. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. – М. 2000. – 48 с.

5. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. – М.: Мед. лит., 2004.