Социально-медицинская работа с вич-инфицированными и больными спиДом

За необычайно короткое время ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека) стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе-третье место рак и сердечно-сосудистые заболевания. Первые случаи необычной иммунной недостаточности отмечены среди мужчин-геев в США в 1981 году. В 1993 году число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, уже составило во всем мире более 14 миллионов. В 1999 году в мире насчитывается 40 миллионов людей, живущие с ВИЧ/СПИДом, в том числе более 3 миллионов составляют дети. Ежедневно в мире приблизительно 2000 детей до 15 лет и 6000 молодых людей от 15 до 24 лет заражаются ВИЧ-инфекцией. По оценкам ВОЗ, за 30 лет развития пандемии ВИЧ-инфекции умерли около 20 млн. человек. В настоящее время более 50 млн. человек, или более 1% взрослого населения планеты заражены вирусом.

В России быстрый рост распространенности ВИЧ-инфекции регистрируется с 1998 г., что связано с попаданием ВИЧ в среду потребителей инъекционных наркотиков. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ежедневно в России регистрируется в среднем 110-120 новых случаев ВИЧ-инфекции. В 2000–2002 годах в России зарегистрировано 250 тысяч ВИЧ-инфицированных, в 2005 году – 335 тысяч, из них свыше 15 тысяч – дети, 2008 – 471 тыс. По экспертным оценкам эпидемиологов реальное число ВИЧ-инфицированных людей в 3-4 раза превышает количество официально зарегистрированных случаев. При неблагоприятном развитии событий к 2010 г. ВИЧ могут быть инфицированы до 8 млн. россиян, т.е. более 10% взрослого населения. Базой для развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории РФ являются: рискованное в отношении ВИЧ поведение населения и недостаточный уровень знаний относительно ВИЧ-инфекции: имеют правильные знания лишь 19,3% населения (ВЦИОМ, 2007 г.). К тому же у российской эпидемии проявилась своя специфика: до 90% новых случаев заражения ВИЧ в 1999–2003 годах выявлялось среди ПИН – потребителей инъекционных наркотиков. Наблюдается генерализация эпидемии в отдельных регионах страны. Более половины всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходится на 10 из 89 административных территорий РФ. Санкт-Петербург относится к числу городов России с наиболее высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Эпидемический взрыв ВИЧ-инфекции в СПб произошел в 2001 г. К концу 2008 года в городе зарегистрировано около 40 тысяч ВИЧ-инфицированных, количество впервые выявленных в 2008 г. составило 3336 человек, преимущественно молодых людей в возрасте 19 - 39 лет. Появились случаи ВИЧ-инфицированности у лиц в возрасте 40-50 лет и старше. Смертность от ВИЧ-инфекции и СПИД в СПб в 2008 г. составила 517 больных. Несмотря на преобладание среди заболевших наркопотребителей, в последние годы значительно возросла доля полового пути передачи. Это, в свою очередь, вызвало рост числа ВИЧ-позитивных женщин детородного возраста (составили 35% среди впервые выявленных в 2008 г.). Неуклонно растет число ВИЧ-позитивных беременных женщин. Многие из них по-прежнему не встают на учет в женские консультации и поступают в обсервационные родильные дома без предварительного обследования на ВИЧ и, соответственно, без пренатальной помощи. Например, от ВИЧ-позитивных женщин с 1988 по 2007 год в Санкт-Петербурге было рождено более 2 500 детей, из них у 162 подтвержден диагноз «ВИЧ-инфекция» (Журавлев В.Ю. и др., 2008).

СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. К особенностям СПИДа относится то, что это, по-видимому, первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты.

ВИЧ передается типичным для всех ретровирусов способами, то есть “вертикально” (ребенку от матери) и “горизонтально”, особенно при половых контактах, парентерально – через инъекции, переливание крови. Кроме этого к “горизонтальному” пути передачи относятся парентеральный - инъекционный, при попадании любой биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного на кожу и слизистые при наличии на них микротравм у другого лица. Передача вируса определяется и другими факторами, такими как травмы, вторичные инфекции. Важным фактором, влияющим на заразность, может быть стадия инфекции. Большинстве вирусных инфекций наиболее опасны на ранних стадиях. В случае ВИЧ-инфекции эту фазу трудно изучать, поскольку она обычно протекает бессимптомно. Тем не менее эта стадия, по-видимому, наиболее опасна для окружающих. Есть сведения о том, что больной вновь становится более инфекционным, когда уже развивается у него СПИД.

Способствуют распространению ВИЧ – инфекции следующие факторы:

- число половых партнеров. Гомосексуалисты, больные СПИДом, имеют в среднем в течение жизни около 1100 половых партнеров, здоровые гомосексуалисты - 500, гетеросексуалисты -25;

- венерические заболевания. Через появляющиеся при них изъязвления и другие нарушения целостности слизистых оболочек, кожных покровов половых органов проникает вирус СПИДа;

- вирусный гепатит В. В мире насчитывается примерно 200 миллионов носителей этого вируса. Им ежегодно заражаются 10-15 процентов гомосексуалистов - многие из них уже хронически инфицированы;

- туберкулез;

- возраст: 90% больных СПИДом заболевает в возрасте между 20 и 45 годами. СПИД – основная причина смерти мужчин в возрастной группе 25 - 44 года, что связано с большой сексуальной активностью и наркоманией именно в этот период. Более злокачественное течение СПИДа у детей объясняется незрелостью их иммунной системы;

- повторные инфекции и переливания крови. Отмечено, что при переливании крови, инфицированной ВИЧ, средняя продолжительность инкубационного периода составляет у детей два года, пожилых лиц - пять лет, людей среднего возраста – восемь.

Нормативно-правовой базой в социально-медицинской работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом является ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)». В соответствии с этим законом государство гарантирует таким гражданам анонимное и конфиденциальное тестирование на ВИЧ-инфекцию, до- и после тестовое консультирование, эпидемиологический надзор, бесплатный доступ к медицинскому и социальному обслуживанию. Освидетельствование должно проводиться в добровольном порядке и обязательно в учреждениях системы здравоохранения. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат: доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей; работники отдельных профессий, производств, организаций, перечень которых определяется правительством РФ; иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в страну на срок выше трех месяцев; лица, находящиеся в местах лишения свободы. Диспансерное наблюдение осуществляет терапевт или инфекционист, при отсутствии центров по борьбе со СПИДом, где предоставляется квалифицированная помощь с соблюдением тайны диагноза.

В социально-медицинской работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом выделяют группы клиентов:

- повышенного риска (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, медицинский персонал, контактирующий с биологическими жидкостями и др.),

- члены семьи клиента и его ближайшее окружение,

- ВИЧ-инфицированные,

- больные СПИДом.

Социально-медицинская работа с ними имеет профилактический и реабилитационный характер. Она включает санитарно-гигиеническое просвещение, особенно групп повышенного риска, обучение правилам безопасного совместного проживания, правовое консультирование, содействие в направлении на медико-социальную экспертизу, оказание помощи в получении лечения, решения бытовых вопросов и т.д. Особое место в социально-медицинской работе с ВИЧ-инфицированными занимает консультирование. Оно должно быть регулярным, с выявлением суицидальных попыток и их коррекцией. В процессе консультирования необходимо побуждать клиентов к продолжении жизни, продуктивной в социальном и экономическом плане, разъяснять важность ведения здорового образа жизни, не допускать рискованного для клиента и его окружающих поведения. Необходимо давать информацию о наличии специализированной службы психологической поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. В их жизни в последние годы значительную роль стали играть общественные организации, например, в СПб «Врачи детям», специалисты которой осуществляют комплексное сопровождение ВИЧ-инфицированных матери и ребенка, оказывают им социальные, медицинские, психологические услуги, а также психологическую помощь всей семье.

Функции социального работника в профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией и СПИДом:

- участие в организации обязательного освидетельствования на ВИЧ-инфекцию контингентов, установленных законодательством;

-диагностика социальных и психологических проблем ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;

- информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;

- предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с инфицированием или заболеванием, а также их законодательной ответственности;

- участие в проведении мероприятий по оказанию им медицинской помощи и социальной защиты;

- взаимодействие со средствами массовой информации и населением по формированию в обществе адекватного отношения к ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

- содействие интеграции деятельности государственных и общественных учреждений при оказании социально-медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД?

2. Уровень распространенности ВИЧ инфекции и СПИДа в мире, РФ и СПб.

3. Каковы пути передачи вируса ВИЧ?

4. Какие факторы способствуют передаче ВИЧ-инфекции?

5. Что является базой для развития эпидемии ВИЧ в России?

6. Перечислите группы подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ.

7. Каковы особенности социально-медицинской работы с этой категорией клиентов.

Темы рефератов:

1. ВИЧ-инфекция и СПИД: причины возникновения, распространения и социальные последствия.

2. Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции и СПИДа.

3. Нормативно-правовая база по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией и СПИДом в РФ.

4. Специфика социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом.

5. Социально-медицинская работа по профилактике распространения ВИЧ-инфекции.

Рекомендуемая литература

1. Амосов А.Д. Гепатит В – Новосибирск, Изд. ЗАО «Вектор-Бест», 2006.– 127с.

2. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты.– 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.–544 с.

3. Журавлев В.Ю., Козлова Н.В., Соловьева Т.Н., Левашев Ю.Н. ВИЧ-ассоциированный туберкулез (клиническая картина, диагностика, особенности терапии) – СПб, Изд. СПб МАПО, 2008. – 30 с.

4. Иванов Ю.А. Профессиональное гигиеническое обучение и гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций продовольственной торговли, предприятий общественного питания, предприятий по производству пищевых продуктов. – СПБ, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Санкт-Петербурге», 2006. – 56 с.

5. Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы: Учебное пособие / А.В. Мартыненко. – М.: Гардарика, 2007. – 159 с. (С. 96-105).

6. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Кирпичникова Г.И. и др. Вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и терапия) – СПб., Изд. МАПО, 2006.– 60 с.

7. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие. 2-е изд. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2003 – 340 с.