Ситуационная задача

Описание этапа

Техника проведения

1

Подготовить необходимый инструментарий.

Помыть руки, н, надеть стерильные перчатки.

Подготовьте необходимый инструментарий:

одноразовые перчатки; раствор спирта 70%;

расширитель Труссо;

трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка);

скальпель; ножницы;

пластиковый пакет для отработанного материала;

бинты (средние);

вата медицинская;

лейкопластырь;

фонендоскоп.

Техника надевания стерильных перчаток:

взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть упаковку;

взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку;

надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки;

взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку;

расправить отвороты на левой, затем на правой перчатке.

2

Подготовить больного к проведению манипуляции

Придайте горизонтальное положение больному, подложите под лопатки валик, голову максимально запрокиньте назад. Обработайте переднюю поверхность шеи 70% раствором спирта.

3

Пропальпировать коническую связку

Пропальпируйте между щитовидным и перстневидным хрящами коническую связку-мембрану, над которой необходимо будет произвести разрез кожи. Для этого нащупайте щитовидный хрящ (у мужчин – «адамово яблоко», или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ - перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца.

4

Скальпелем провести разрез кожи и подкожной жировой клетчатки

Пальцами одной руки захватите скальпель на два сантиметра выше острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи и проведите поперечный разрез (1 см) кожи и подкожной жировой клетчатки по средней линии шеи

5

Пропальпировать углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассечь его.

Пропальпируйте углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассеките его кончиком скальпеля

6

Развести края раны и ввести трахеостомическую канюлю

Разведите края раны расширителем Труссо и введите трахеостомическую канюлю

7

Оценить положение канюли и адекватность вентиляции легких

Оцените положение канюли и адекватность вентиляции легких. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через канюлю при дыхательных движениях, на муляже – ощущение «проваливания».

8

Зафиксировать канюлю и наложить асептическую повязку.

Зафиксируйте канюлю и наложите асептическую повязку

Описание этапа

Техника проведения

1

Подойти к пациенту, поздороваться, установить зрительный контакт.

Уточнить жалобы и данные анамнеза (высокое АД), вынужденное положение- ортопное и пенистая мокрота. Отсутствие признаков нарушения мозгового кровообращения (сознание адекватное, нет мелькание мушек перед глазами).

2

Провести подсчет пульса при сборе анамнеза.

Подсчитать пульс и сообщить пациенту

3

Измерить АД.

Сообщить пациенту, что у него повышенное АД.

4

Провести аускультацию легких и пояснить пациенту.

Сообщить пациенту, что у него в легких слышны мелко пузырчатые хрипы.

5

Провести аускультацию сердца и пояснить пациенту.

Сообщить пациенту, что у него в сердце тоны глухие, сердечный ритм правильный.

Неотложная помощь

Эналаприл

Фуросемид

Снизить АД на 30 мм.рт.ст.- 13%

Пеногаситель – салфетка со спиртом

Венозный доступ на физ растворе 0,9%, ввести фуросемид 40 мг в/в струйно (в резиновый переходник в капельнице)

Ввести 5 мг/ мл эбрантила (физ. Р-р )

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.

1.

Физический и эмоциональный покой

2.

Антитромбоцитарная терапия

Ацетилсалициловая кислота 120-300 мг. Внутрь разжевать;

3.

Оксигенотерапия

4.

Нитраты таблетки или аэрозоль, при необходимости повторно.

Для улучшения коронарноного кровообращения изосорбита динитрат 10 мг.

В/в капельно медленно под контролем АД.

5.

Купирование болевого синдрома - титруемое в/в введение опиодов:

морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин. До купирования боли или появления побочных эффектов.

6.

При отсутствии противопоказаний ß- адреноблокаторы внутрь.

Бисопролол 5мг., 10мг. таблетки

Метопролол 50мг. таблетки

7.

Для восстановления коронарного кровотока – тромболитическая терапия.

Стрептокиназа – (не фибрин-спецефический препарат) вводится в/в в дозе1500000 МЕ за 30-60 минут в небольшом количестве физиологического расвора.

Альтеплаза - вводится в/в по схеме болюс + инфузия. Доза 1мг/кг массы тела, но не более 100 мг. Вводится болюс 15 мг с последующей инфузией 0,75 мг/кг массы за 30 минут (но не более 50мг), затем 0,5 мг/кг (не более 35мг) за 60 минут. Общая продолжительность инфузии 90минут.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST.

1.

• Физический и эмоциональный покой

2.

• Нитраты таблетки или аэрозоль, при необходимости повторно под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбид динитрат по 1,25 мг (спрей) (соблюдать осторожность при САД < 90 мм рт. ст.).

3.

• Оксигенотерапия

Кислород – подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом < 90%.

4.

• Антитромбоцитарная терапия

Ацетилсалициловая кислота - следует назначать всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с первой нагрузочной дозой, составляющей 150–300 мг.

5.

• Антикоагулянты

Гепарин –показано применение внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД).

6.

• Купирование болевого синдрома - титруемое в/в введение опиодов:

морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин.

До купирования боли или появления побочных эффектов.

7.

• При отсутствии противопоказаний ß- адреноблокаторы внутрь.

План

Цели

Всего вопросов

%

Когнитивные уровни +%

Запоминание

Понимание

Применение

Искуственная вентиляция легких методом «рот в рот», «рот в нос» Непрямой массаж сердца

6

15%

1

3

2

Промывание желудка с помощью зонда

7

15%

1

3

3

Первичная остановка кровотечений

6

15%

4

1

1

Алгоритм «Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке»

7

10%

5

1

1

Клинические навыки по технике коникотомии при «Остром нарушение проходимости верхних дыхательных путей»

8

15%

5

1

2

Алгоритм «Гипертонический криз, осложненный левожелудочковой недостаточностью, отеком легких»

5

10%

3

1

1

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОКС.

14

20%

7

-

7

Всего

43

100

18

8

14

Оценка по буквенной системе

Цифровой эквивалент баллов

Процентное содержание %

Оценка по традиционной системе

А

4,0

95-100

ОТЛИЧНО

А-

3,67

90-94

В+

3,33

85-89

ХОРОШО

В

3,0

80-84

В-

2,67

75-79

С+

2,33

70-74

УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО

С

2,0

65-69

С-

1,67

60-64

D+

1,33

55-59

D

1,0

50-54

F

0

0-49

НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО