2. Классификация заболеваний внчс у детей и подростков

Согласно международной классификации (МКБ-10, 1995 г.) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани представлены в классе XIII. В этом классе выделен блок заболеваний под названием «Артропатии» (М00-М25). Среди артропатий выделены следующие подклассы:

• М00-М03 — инфекционные артропатии;

• М05-М14 — воспалительные полиартропатии;

• М15-М19 — артрозы;

• М20-М25 — другие поражения суставов.

Среди инфекционных артропаий (М00-М03), т. е. заболеваний суставов, вызванных микроорганизмами можно выделить:

1. Неспецифические артриты:

• стафилококковые;

• стрептококковые;

• пневмококковые;

• менингококковые и др.

2. Специфические артриты:

• туберкулезные;

• сифилитические;

• бруцеллезные;

• гонорейные;

• вызванные другими установленными возбудителями (сальмонеллы, шигеллы, клостридии, хламидии, уреоплазмы, вирусы и др.).

При инфекционных артритах может происходить как прямое инфицирование сустава, когда микроорганизмы инвазируют синовиальную ткань, так и не прямое инфицирование сустава, когда микробное инфицирование организма установлено, но в суставе микроорганизмы не выявлены.

Среди воспалительных полиартропатий (М05-М14) выделяют:

1. Ревматоидные артриты.

2. юношеские (ювенильные) артриты.

3. псориатические и энтеропатические артропатии.

4. артропатии при ревматизме, системных заболеваниях соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка и др.), эндокринных и обменных заболеваниях (диабет, подагра и др.) и т. д.

5. травматические артропатии (М12.5) и др.

При воспалительных полиартропатиях воспалительный процесс начинается в хрящевой и других тканях сустава (часто как аутоиммунное заболевание), в результате чего хрящевая ткань со временем дегенерирует, рассасывается и замещается фиброзной соединительной тканью.

Среди артрозов (М15-М19) выделяют в частности, посттравматические (М19) и деформирующие (М19.9), а так же остеоартрозы первичные и вторичные (вследствие дисплазии, артритов, травм и др.). При этом согласно МКБ-10, термин «остеоартрит» является синонимом терминов «артроз» или «остеоартроз». Артроз — это дегенеративно-деструктивное заболевание сустава с первичным поражением суставного хряща, ведущее к пролиферации подлежащей костной ткани и деформации суставных поверхностей.

Среди других поражений суставов (М20-М25) выделяют:

Анкилоз (М24.6) — фиброзный и костный. Анкилоз — это фиброзное или костное сращение суставных поверхностей и обусловленная этим частичная или полная неподвижность в суставе.

Согласно МКБ-10, в классе XI, в блоке заболеваний «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» (К00-К14), к болезням ВНЧС (К07.6) относят:

1. синдром Костена;

2. разболтанность ВНЧС;

3. «щелкающая» челюсть;

4. синдром болевой дисфункции ВНЧС.

Согласно классификации болезней суставов Всесоюзного научного общества ревматологов (ВНОР, 1985) все заболевания суставов подразделяются:

1. на заболевания суставов воспалительного характера (артриты);

2. заболевания суставов дегенеративно-деструктивного характера (артрозы);

3. артропатии при неревматических заболеваниях;

4. редкие формы заболеваний суставов (опухоли и др.);

5. на болезни внесуставных мягких тканей (миозиты, бурситы, периартриты и др.).

Таким образом, исходя из вышеизложенного, можно заключить, что заболевания суставов многочисленны и разнообразны как по причинам их возникновения, так и по механизму развития и по течению патологического процесса. Височно-нижнечелюстной сустав, как один из суставов опорно-двигательного аппарата может быть вовлечен в патологический процесс при любом из вышеуказанных заболеваний. В связи с этим большинство челюстно-лицевых хирургов и стоматологов среди заболеваний ВНЧС так же выделяют:

• артриты;

• артрозы;

• анкилоз;

• синдром болевой дисфункции или внутренние нарушения ВНЧС.

Все эти заболевания ВНЧС встречаются в детском возрасте, однако, значительно реже, чем у взрослых. В связи с особенностями строения ВНЧС в детском возрасте, а также из-за активного роста и перестройки зубочелюстной системы, у детей имеются некоторые особенности патогенеза; клиники и особенно исходов заболеваний ВНЧС. В связи с этим Н.Н. Каспарова (1981) предложила все заболевания ВНЧС у детей и подростков классифицировать следующим образом:

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

1. Врожденная патология ВНЧС.

2. Воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы:

• остеоартрит;

• вторичный деформирующий остеоартроз;

• костный анкилоз;

• неоартроз.

2. Функционально-дистензионные заболевания ВНЧС и их исходы в подростковом возрасте:

2.1. Юношеская дисфункция ВНЧС:

• привычный вывих;

• болевой синдром дисфункции.

2.2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания ВНЧС развившиеся вследствие дисфункции сустава:

• артрит (острый, хронический);

• деформирующий юношеский артроз.

Таким образом, автор все заболевания ВНЧС у детей подразделяет на 2 большие группы:

1) первично-костные повреждения и заболевания сустава;

2) первично-хрящевые повреждения и заболевания сустава.

Заболевания первой группы характеризуются тем, что травма или воспалительный процесс первично локализуются в костной ткани суставных концов костей и только потом патологический процесс распространяется на ВНЧС.

При заболеваниях второй группы, воспалительный или воспалительно-дегенеративный процесс первично поражает суставной хрящ ВНЧС, а затем уже медленно распространяется на костную ткань суставных концов костей.

Данная классификация заболеваний ВНЧС у детей в принципе не противоречит классификации заболеваний суставов по МКБ-10, классификации заболеваний суставов ВНОР (1985) и классификациям заболеваний ВНЧС, применяемых у взрослых (Ю.И. Бернадский, 1998, 1999; П.Г. Сысолятин и соавт., 1997; П.М. Егоров, И.С. Карапетян, 1986, и др.), что дает нам право придерживаться ее в дальнейшем.