2. Артриты внчс при воспалительных полиартропатиях (неинфекционные)

Артриты ВНЧС неинфекционной природы в сочетании с заболеваниями других суставов (артропатиями) согласно МКБ-10 относятся к подклассу атропатий М05-М14 «Воспалительные полиатропатии». Они могут иметь место при следующих заболеваниях:

1. ревматизм (ревматический артрит);

2. ревматоидный артрит;

3. ювенильный ревматоидный артрит;

4. артрит при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и др.);

5. болезнь Бехтерева;

6. псориаз (псориатический артрит);

7. подагра (микрокристаллический артрит);

8. артрит при атропатиях, связанных с неревматологическими заболеваниями, к которым относятся:

• эндокринные заболевания;

• аллергические заболевания;

• болезни системы крови;

• интоксикация организма и т. д.

Следует отметить, что большинство полиатропатии у детей имеют прямое или косвенное отношение к ревматическим заболеваниям, при которых в суставах, наряду с воспалительным процессом, наблюдаются дегенеративные и деструктивные нарушения. За последние десятилетия в представлении о причинах и механизмах развития большинства ревматических заболеваний произошли значительные изменения. По современным представлениям ревматические заболевания — это мультифакториальные заболевания с наследственной предрасположенностью, в генезе которых большую роль играют генетические факторы, иммунопатология (аутоиммунное воспаление), вирусная инфекция (персистирующие вирусные геномы), неблагоприятное влияние внешней среды, стрессы и др. Хронический воспалительный процесс в суставах при этом часто носит характер аутоиммунного воспаления в результате гиперпродукции аутоантител, направленных против антигенов, присутствующих на собственных клетках соединительной ткани организма человека.

Признаки воспалительных или дегенеративно-дистрофических процессов в суставах (в том числе и в ВНЧС) могут быть обнаружены и при многих других заболеваниях не ревматической природы (эндокринная патология , гиповитаминоз С, подагра и т. д.)

Клиническая картина при воспалительных полиартропатиях во многом зависит от основного заболевания (ревматизм, системная красная волчанка, гемофилия и др.). Вовлечение в патологический процесс ВНЧС встречается достаточно часто. Например, при ревматоидном артрите — в 27 % случаев, при системной красной волчанке — в 50–90 % случаев и т. д. Местно, при вовлечении в патологический процесс ВНЧС, может наблюдаться боль в области сустава (атралгия), припухлость, умеренная гиперемия кожи, ограничение подвижности нижней челюсти, скованность жевательных мышц, повышение температуры и др.

Диагностика воспалительных полиартропатий и лечение детей с вышеуказанной патологией является прерогативой врача-педиатра соответствующей специальности (ревматолог, эндокринолог, гематолог и др.). Задача врача-стоматолога, как правило, заключается в выявлении патологии со стороны ВНЧС, устранении хронической микротравмы ВНЧС (травматической окклюзии) и санации полости рта в широком смысле этого слова. Последнее особенно важно, так как воспалительные полиартропатии часто носят характер аутоиммунного заболевания на фоне ослабления иммунитета, что требует санации хронических очагов инфекции, локализующихся очень часто в носоглотке и в полости рта.

Местное лечение артрита ВНЧС при данных заболеваниях направлено на сохранение функции ВНЧС. На область сустава назначают аппликации 30 %-ного димексида, проводят лазеротерапию, массаж жевательных мышц, ЛФК и др. Выраженное местное противовоспалительное действие оказывает фонофорез гидрокортизона на область ВНЧС. При нарушении подвижности нижней челюсти назначают электрофорез лидазы, легкую механотерапию и др. Успех лечения артритов ВНЧС при воспалительных полиартропатиях полностью зависит от успешной терапии основного заболевания.