49. Бруцеллез: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, методы лабораторного исследования, лечение, профилактика.

- зоонозное инфекционно-аллергическое заб-е, склонное к хр. течению, хар-ся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, СС, нервной, мочеполовой и др. систем орг-ма. Классификация: 1 .Острый бруцеллез (до 3-х месяцев) 2.Подострый бруцеллез (до 6-и месяцев) 3.Хронический бруцеллез (свыше 6-и месяцев) 4.Резидуальный бруцеллез.Возбудители - Brucella melitensis, Br. abortus, Br. suis, Br. canis, Br. ovis, Br. neotomae.Эпидемиология. Источник - мелкий и крупный рогатый скот. Механизм передачи - фекально-оральный, аэрогенный, контактный (реализуются пищевым, воздушно-пылевым, контактным путем).Клиника. Инк.период при бруцеллезе от одной недели до 2х месяцев. Острый бруцеллез 1.Синдром интоксикации: волнообразная температура от субфебрильных цифр до 40 С с периодами подъема и снижения в течение 4-6 суток и амплитудой суточных колебаний 1,5 - 2,0 градусов; продолжительность лихорадки до Зх месяцев. Ознобы, резкая потливость при удовлетворительном состоянии. Характерен разрыв между высокой температурой и удовлетворительным состоянием. 2.Гепатоспленомегалия. 3.Лимфаденопатия - увеличение нескольких групп лимфоузлов. 4.поражение опорно-двигательного аппарата (бурситы, синовиты, артриты).Диф. диагностика с ОРВИ, брюшным тифом. орнитозом. Инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, псевдотуберкулезом. лептоспирозом.Подострый бруцеллез 1.Синдром интоксикации. Лихорадка приобретает приступообразный характер. появляются безлихорадочные периоды. Нарастает слабость, разбитость, раздражительность. 2.Гепатоспленомегалия. 3.Лимфаденопатия - лимфоузлы уплотняются. 4.Поражение локомоторного аппарата: бурситы, синовииты, фиброзиты, болезненность при движениях в крупных суставах, артриты. 5.Неврологический синдром: радикулиты, плекситы, невриты, менингоэнцефалиты.Диф.диагностика проводится с Ку-лихорадкой, абсцессом печени, сепсисом, системными заболеваниями соединительной ткани, лимфогранулематозом, малярией и др.Хронический бруцеллез 1.Поражение локомоторного аппарата: поражение крестцово-подвздошных сочленений - сакроилеит (симптом Кушелевского - попытка "раздвигания" гребней подвздошных костей вызывает боль в крестцово-подвздошных сочленениях), крупных суставов; - тазобедренных, коленных, локтевых, где происходят пролиферативные изменения, ведущие к изменению конфигурации, анкилозам и контрактурам суставов. 2.Неврологические изменения: радикулиты, невриты, плекситы, невралгии, парезы, неврозы, расстройства психики. 3.Урогенитальные изменения: орхиты, орхоэпидидимиты, аднекситы, эндометриты, сальпингиты, оофориты. 4.Гепатоспленомегалия.Диф.диагностика с деформирующим коксартрозом, ревматоидным артритом, синдромом Рейтера, костно-суставным Tbc, болезнью Бехтерева.Лаб.диагностика. В анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения. Серологическая диагностика. Реакция Райта в титре 1/100 и выше, реакция Хэддлсона, РПГА 1/80 и выше, РСК 1/40 и выше. Внутрикожная проба Бюрне - слабоположительная при инфильтрации 1 - 3 см, положительная -3-6 см, резко положительная - свыше 6 см.Лечение. Этиотропная терапия: тетрациклин 1,2 - 2,0/сут., левомицетин 2,0 - 3,0/сут. (сочетание указанных препаратов с рифампицином) в течение в среднем 2х недель. Патогенетическая терапия: детоксицирующие, десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия. При хроническом и резидуальном бруцеллезе-физиотерапия.