Питание

Утром перед операцией пациентам, которым вмешательство будет проводиться без анестезии или под местной анестезией, в зависимости от ус­тановки лечебного учреждения и мнения анесте­зиолога, могут предложить легкий завтрак или просто попить воды. Если планируется общая ане­стезия, пациент не должен принимать пищу и во­ду в течение 8 ч перед операцией. Обычно пациен­ту запрещают есть и пить с полуночи перед опера­цией. Это необходимо для снижения риска аспи­рации желудочного содержимого в легкие. Если пациенту в это время необходимо принять лекар­ство, то разрешается запить небольшим количест­вом воды (не более 30 мл). При признаках обст­рукции желудочно-кишечного тракта может по­требоваться установка назогастрального зонда.

Если операция проводится на брюшной полос­ти, особенно с вовлечением желудка, кишечника, прямой кишки, необходимо провести подготовку кишечника. Подготовка кишечника заключается в его очищении, уменьшении бактериального за­грязнения и включает назначение слабительных, клизм, раствора полиэтиленгликоля перорально и антибиотиков. Использование препаратов для очищения кишечника, особенно вместе с ограни­чением приема пищи и воды перед операцией, мо­жет привести к дегидратации организма, электро­литным нарушениям. Для предотвращения или устранения дегидратации назначается внутривен­ная инфузия жидкостей. При признаках дефицита питания, обезвоживания, электролитных наруше­ний, возможно, придется отложить операцию до их коррекции.

Предоперационная подготовка

Если операция является элективной (плановой) и не требует экстренного проведения, пациента пе­ред ее проведением необходимо подготовить в плане питания.У пациентов с пониженным питани­ем чаще встречаются инфекционные осложнения и замедленное заживление операционной раны.

Элементами оценки уровня питания пациента являются описания диеты, которой он придержива­ется, данные антропометрических измерений, клинического и лабораторного обследований.

1. Описание диеты: дает информацию о том, как питается пациент. Поможет выявить дефицит питания.

2. Антропометрические измерения

а). Рост. Попросите пациента снять обувь и встать прямо, спиной к специальной изме­рительной линейке. Специальный коленный измеритель роста может быть использован для пациентов, которые не могут стоять.

б). Масса тела. Взвесьте пациента без обуви и в легкой одежде. Спросите пациента, не ме­нялся ли его вес в последнее время. Исполь­зуйте весы, работающие по принципу коро­мысла, а не на пружинном механизме. Для определения, соответствует ли вес взрослого пациента его росту, сравните его по таблице со стандартом. Чаще всего используются таб­лицы Страховой компании «Mefrpolitan».

в). Индекс массы тела (ИМТ) показывает сте­пень упитанности:

МАССА ТЕЛА (кг)

^имт = РОСТ м²

ИМТ от 20 до 25 связан с наименьшим ри­ском ранней смертности. ИМТ 25-40 рас­сматривается как избыточная масса тела или ожирение,

г). Толщина кожной складки в районе трицеп­са и объем середины руки измеряются дие­тологами для получения общей информа­ции об упитанности пациента.

3. Клиническое обследование. Необходимо отме­тить данные физикального обследования, указы­вающие на недостаток витаминов, белка, кало­рий, минеральных веществ (например, петехии указывают на возможный дефицит витамина С).

4. Лабораторные анализы помогают оценить пи­тание пациента:

Альбумин Общая способность связывать железо Креатинин плазмы крови Азот мочевины крови	<2,8 г/дп	Возможно квашиоркор
	<200	Возможен недостаток железа
	<0,6 мг/дл	Истощение мышц
	<8 мг/дл	Недостаток потреб­ляемого белка Избыточное количе­ство потребляе­мой жидкости

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ

Типы недостаточного питания

МАРАМУС

Обычно возникает при длительном недостатке по­требления белков и калорий. Выявляется у голо­дающих.

Небольшая масса тела, малая толщина кожной складки на трицепсе и малый объем руки

Альбумин плазмы: нормальный и снижен

Нормализация питания: необходимо постепенно увеличивать количество пищи во избежание син­дрома переедания

КВАШИОРКОР

Недостаток белка

Нормальная или сниженная масса тела

Снижение уровня альбумина плазмы

Замедленное и плохое заживление ран

Легко выдергиваемые волосы (выпадение волос)

Отеки

Толщина кожной складки на трицепсе и объем ру­ки нормальные или увеличены

Сниженное количество лимфоцитов

Нормализация питания: количество калорий и бел­ка должно быть восстановлено как можно быстрее

Ожирение значительно повышает риск анесте­зии и самой операции, кроме того, это может ос­ложнить работу хирургов. Жировая ткань плохо за­живает, в ней чаще развивается инфекция, чаще от­мечается расхождение швов. У пациентов с избы­точной массой тела чаще возникает интраопераци-онная травма давлением, связанная с положением тела во время операции. Гиповентиляция и дыха­тельные осложнения, а также тромбофлебит чаще встречаются у пациентов с избыточной массой тела. Если позволяет время, пациентам с выраженным ожирением можно назначить диету для похудения.

Удаление экскрементов

Пациент должен помочиться непосредственно перед переводом в операционную или проведе­нием премедикации. Опустошение мочевого пу­зыря проводится во избежание его растяжения или недержания мочи во время анестезии и опе­рации. Вопрос о назначении клизмы и слабитель­ных обсуждается с абдоминальным хирургом.

После осуществления премедикации из-за риска травмирования пациенту не разрешается вставать с постели без поддержки.

Гигиена

Подготовка кожи заключается в удалении грязи и микробов с поверхности кожи и подавлении роста микробов при минимальном раздражении ткани. Хирург может попросить пациента помыть или потереть кожу в области операционного раз­реза с антибактериальным мылом или раствором. Обычно пациенту рекомендуют тщательно по­мыться несколько раз за день до операции. Удале­ние волос из операционной области эпилятором проводится только в случае необходимости до прибытия в операционный блок. Для снижения вероятности развития раневой инфекции бритье волос в операционном поле должно быть ограни­чено по площади необходимым минимумом и должно проводиться непосредственно в операци­онной. Ссадины, порезы, надрывы и ожоги кожи после бритья при подготовке нарушают ее барьер­ную функцию. Исследования показали рост веро­ятности развития инфекции при увеличении вре­мени от предоперационного бритья до самой опе­рации. Эпиляция может быть проведена вместо бритья во избежание порезов, однако используе­мые для этого препараты могут вызвать раздраже­ние кожи у чувствительных пациентов, особенно в области паха и подмышек.

Перед переводом в операционный блок медсе­стра заставляет пациента удалить все косметичес­кие средства с тела и лица. Макияж изменяет цвет кожи, тушь и другие средства для ухода за ресни­цами могут осыпаться и вызвать в глазу пациента, находящегося под анестезией, повреждения рого­вицы или реакцию на инородное тело. Анестезио­лог также может потребовать, чтобы пациент пе­ред операцией удалил весь лак с ногтей, так как лак может помешать проведению пульсовой оксиметрии, которая проводится во время операции для определения уровня оксигенации. Анестезио­лог имеет право потребовать от бородатых пациен­тов подстричь или сбрить бороду перед операцией, что облегчит интубацию трахеи.