Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Анатомо-физиологические особенности позвоночника и спинного мозга

Позвоночный столб образован 33 позвонками и 33 межпозвоночными дисками, связочным аппаратом, укреплен длинными мышцами спины.

В строении позвоночного столба выделяют 5 отделов: шейный (С1-С7), грудной (Th1-Th12) , поясничный (L1-L5), крестцовый (S1-S5) и копчик, а также четыре изгиба: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцово-копчиковый кифоз.

Стабильность, прочность конструкции позвоночника определяется состоянием связочного аппарата, костных, хрящевых структур и мышц. Подвижность позвоночника определяется эластичностью хрящевых структур, состоянием межпозвоночных суставов и связочного аппарата. Межпозвоночные диски амортизируют удары, которые испытывает позвоночник.

С нейрохирургической точки зрения в позвоночнике выделяют три опорные структуры (опорные столбы):

• Передняя – передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков, передняя продольная связка;

• Средняя – задняя продольная связка, задние половины тел и межпозвонковых дисков;

• Задняя – межосные и надостная связки, дужки позвонков, междужковые (желтые) связки.

Содержимым позвоночного канала являются спинной мозг с оболочками и корешками.

Оболочки спинного мозга: твердая мозговая, паутинная (арахноидальная) и мягкая мозговая.

Между стенками позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой имеется щель – эпидуральное пространство, в которую вводят растворы анестетиков при проведении эпидуральной анестезии.

Между твердой и паутинной оболочкой имеется щелевидное лимфатическое пространство. Между паутинной и мягкой мозговой оболочкой пространство в виде щели называется субарахноидальным. Оно заполнено спинномозговой жидкостью – ликвором и в области большого затылочного отверстия переходит в аналогичное пространство головного мозга. При повреждении сосудов спинного и головного мозга в это пространство изливается кровь и развивается субарахноидальное кровоизлияние. Поэтому для подтверждений диагноза ЧМТ И СМТ исследуют ликвор, полученный при люмбальной пункции.

Спинной мозг расположен в центре спинномозгового канала и жестко в нем фиксирован корешками спинного мозга и зубовидными связками. Он распространяется от первого шейного (С1) позвонка до первого поясничного (L1), далее в позвоночном канале проходит конский хвост, образованный корешками L2-L5, S1-S5 и Cо1. Поэтому при повреждении поясничных позвонков ниже первого повреждается не спинной мозг, а его корешки и при проведении люмбальной пункции в промежутке между L2-L3 повреждение спинного мозга исключено.

От спинного мозга отходит 31 пара корешков. Передние корешки двигательные, задние – чувствительные.

Перед выходом из позвоночного канала корешки соединяются и образуют спинальные нервы.

Функции спинного мозга. Спинной мозг участвует в местных безусловных и условно-рефлекторных реакциях на полученное раздражение, в нем замыкаются первичные дуги афферентных и эфферентных импульсов. В спинном мозге содержатся волокна, участвующие в образовании кортикальных безусловных и условных рефлексов.

Поражение ядер столбов серого вещества или волокон белого вещества спинного мозга нарушает эти процессы, вызывая паралич мышечной системы и потерю различных видов чувствительности.