1 Этап - педиатрический скрининг детей группы неврологического риска. Контроль за состоянием неврологического статуса ребенка начинает с оценки генеалогического, социального и биологического анамнеза.

ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ АНМНЕЗ (встречаемость в родословной):

- психические, неврологические заболевания

Социальный анамнез:

- Неудовлетворительные материально-бытовые условия

- Злоупотреблением алкоголем, курением, наркотическими вещ-ми

- Наличием профессиональных вредностей

Биологический анамнез:

-Течение беременности, родов и первых дней жизни

Факторы антенатального периода:

- Профессиональные вредности

- Вредные привычки рождителей

- Экстрагенитальные заб-я матери

- Отягощенный акушерский анамнез

- Возраст матери

- Патология настоящейбеременности

- нарушение режима и питания в период беременности

ФАКТОРЫ ИНТРАНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

- затяжные, бысстрые, стремительные роды

- Длительный безводный период

- оперативные вмешательства

- Медикаментозная стимуляция родов

- Патология плаценты и пуповины

- Крупный плод, неправильное положение плода.

ПОСТНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

- гемолитическая болезнь новорожденного

- септическое заб-е новорожденного

На основании данных анамнеза формируется "группа риска"

В дальнейшем при проведении комплексной оценки состояния здоровья ребенка, оцениваются темпы нервно-психического развития, а такэже хар-ра изменения окружности головы

2 Этап диаогностики - неврологический скрининг с отбором из группы неврологического риска больных с заб-ями нервной системы.

3 Этап- диспансерное наблюдение больных детей, нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Период действия вредного фактора

Пренатальный:

- Эмбриональный

- Раний фетальный (до 28 недель)

Перинатальный

- антенатальный (поздний фетальный- после 28 недель)

- интранатальный

- постнатальный

ЭТИОЛОГИЯ

- Гипоксия

-Травмы

- Интоксикация

- Врожденные нарушения метаболизма

- Хромосомные аберрации

- Неуточненые факторы

Степень тяжести

- легкая

- средняя

- тяжелая

Периоды болезни:

- Острый (7-10 днейй до 1 месяца)

- Ранний востановительный (до 4-х месяцев)

- поздний востановительный (от 1 месяца до 4 лет)

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Синдромы острого периода (первые 7-10 дней)

- Повышение нервной рефлекторной возбудимости

- синдром общего угнетения

- гипертензионный

- Судорожный

- Гидроцефальный

- Комотозное состояние

СИНДРОМЫ ВОСТАНОВИТЕЬНОГО ПЕРИОДА

- Астеноневротический (цеебростенический)

- Вегетативно- висцеральных дисфункций

- двигательных нарушений (центральные и переферические парезы и параличи)

- Эписиндром (судорожный стндром)

- задержка психомоторного и предречевого развития

- с преобладанием нарушений статико-моторных функций

- синдром угнетения

- гипертонзионый, гидроцифальный

ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ

- выздоровление

- задержка темпа психомотрного и речевого развития

- Энцефалапатия(умеренной внутричерепной гипертензии, компенсированной гидроцифалией) => приходящее нарушение мозгового кровообращения

- астеноневратический синдром

- грубые органические формы

После 1 года выделяют период остаточных (резидуальных) явлений разной степени продолжительности

В острый период выделяют степени тяжести поражения ЦНС

Легкая степень тяжести

- Оценка по шкале Апгар 6-7 балов

- Вегетативная дисфункция: цианоз, мраморность, тахикардия

- Повышенная нервно-реффлекторная возбудимость: умеренноусилены врожденные рефлексы, за счет чего появляется спонтанный рефлекс Моро (общие вздрагивания), отмечается мелкоамплитудный тремор руку, подбородка, нистагм (маятникообразные движения глазных яблок).

- Дыхание самостоятельное

- ЧСС более 100

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ степень:

- Оценка по Агар 4-5 балов

- Дыхание патологическое

- Брадикардия

- Тахикардия

- Присутствует общемозгвая симптоматика => оглушенность, брадикардия, аритмия дыхания, угнетения вражденных рефлексов

- очаговая симптоматика =>косоглазие, птоз ()верхнее веко не поднимается), анизорефлексия, азинотония, асиметрия мимической мускулатуры, диффузная мышечная гипотония, сменяющаяся гипертонусом,

- спонтанная двигательная активность отсутствует

- судороги

Вегето-висцеральные симптомы - расстройство терморегуляции, Желудочно кишечные дискинизии. Клинические проявления до 2-х месяцев.

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ

- Оценка по Апгар о-3 бала

- расстройство сознание вплоть до комы

- отсутствие реакции

- вялость,

- аденамия

- глубокое угнетение сосательного, глотательного и других врожденных рефлексов

- мышечный тонус снижен, иногда до атонии.

- дыхание отсутствует, либо патологическое,

- выраженная брадикардия, аретмия

- судороги

- зрачки сужены, реакции на свет нет, нистагм

- парезы, параличи.

Ведущие синдромы восстановительного периода ПП ЦНС

Синдром нернвно -рефлектороной возбудимости

- Двигателные беспокойства

- гипертонус сгибателей

- нарушение циркадных ритмов

- нарущение сна, беспокойство во сне

- наличие спонтанных рефлексов Моро, Бабинского

- Тремор конечностей при плаче, тризм подбородка, белый дермографизм

СИНДРОМ ВЕГЕТО-висцеральной дисфункции

- Длительный субфебрилитет

- Срыгивания

- Запоры

- Мраморность кожных покроов, холодные конечности, акроцианоз

- склонность к перегреваниям (нестабильность терморегуляции)

- Метеолабильность

СИНДРОМ УГНЕТЕНИЯ

- Вялость, сонливость

- гипотения мышц

- гиперефлексия

- вялое сосание, быстрое засыпание при кормлении

- Гипергидроз (больше во время сна)

- Красный дермографизм

-Склонность к полидипсии во 2 половине дня

Гипертезионно-гидроцефальный синдром:

- усиение венозного рисунка на лобно-височной доли головы

- Большие размеры родничков длительное их незарастание

- Расхождение швов черепа

- гипертелоризм

- плохой рост волос на голове

- преоблладание размеров мозговой части черепа над лицевой

- набухание и выбухание родничка при плаче, пульсация

- напряженность, выбухание глазных яблок,

- симптом Грефе (симтпом "заходящего солнца")

- Различные варианты нистагма

- запрокидывание головы

- прирост окружности головы в первые 2 месяца по 2 и более см, в последующие месяцы более 1-1,5 см.

Судорожный синдром

- синдром фебрильных судорог

- респираторно-аффективные судороги

- ЭПИ - синдром

- фрагментарные судороги

Синдром отставания в нервно-психическом развитии

- проявляются чаще во 2-ом полугодии жизни

- может проявлятьсяв виде отставания:

= статикомоторных функций

= психоречевого развития (снижение эмоционального тонуса, игровой деятельности, подражательной функции речи)

Синдром двигательных нарушений

- гмперкенезы, парезы, параличи

- изменение мышечного тонуса( мышечная дистония, гипо или гипер тонус)

- задержка статико-моторных функций

ДИГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

- осмотр педиатра два раза в месяц до года, здорового ребенка два раза в месяц

- консультации специалистов:

= невропатолога - в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев

= окулиста - в 1 и 2 полугодия (осмотр глазного дна)

= травмотолога - к 2-х месяцам

= хирурга - к 3 месяцам

= генетика и эндокринолога - по показаниям

Лабороторно-инструментальное обследование:

- узи головного мозга

- ЭЭГ

- РЭГ

- М-ЭХО

- Электронейромиография

- Кринаограмма в 2-х проекциях

- КТ

- Магнитно-ядерный резонанс

Особенности ПП ЦНС у недонешенных детей

- Острый период затягивается до 1-1,5 месяцев

- восстановительный период до 2-х месяцев

Диагностические мероприятия

педиатр осматривает:

- на первом месяце жизни раз в неделю

- до 6 месяцев - 2 раза в месяц

- с 6 до 1года раз в месяц

- до 2 месяцев после выписки все недоношенные наблюдаются только на дому.

Осмотр специалистов:

- невропатолог - 1,3,6,9, 1 год

- ортопед - на 1-ом месяце и к 1году

- Окулист в 3 мес. и к 1 году с осмотром глазного дна

- Другие специалисты по показанию.

Параклинические обследования:

Развернутый анализ крови с подчетом ретикуляциотов проводится в 2 мес. 5 мес и к 1 году.

- ОАМ - в 3 мес. и к 1 году.

МИНИМАЛЬНАЯ МОЗГОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ (ММД)

- это поледствия перинатального поражения ЦНС

ММД - это функциональное состояние мозга в основе которого лежит диффузная, церибральная дисрегуляция различных функций ЦНС, приводящая к нарушениям восприятия и поведения к изменениям в эмоциональной и вегетативных сферах.

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ проявления заб-я: 3 года, 6-7 лет, 10-12 лет

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ММД

- Заикание

- Энурез

- Гиперкинезы

- обморочные состояния (синкопальные)

- головные боли (цефалгии)

- вегето-сосудистая дистония

- Дезадаптационный симптом

- нарушение сна, ночные страхи, тики

- Церебростения

- Невротические привычки

- нарушения поведения (гипердинамический тип, гиподинамический тип)

ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ ТИП (90%):

- Двигательная растарможенность

- Нарушение внимания

- трудость сосредоточенность

- гиперактивность ничем не ммотивированная и не соответствующая ситуации

- отвлекаемость

- легкая истощаемость нервной психической функции

ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ ТИП (10%):

- Двигательная заторможенность

- трудно врабатываются

- нарушение внимания

- малоэмоциональны

- отвлекаемы

ОБЩИе СИМПТОМЫ:

- Эмоциональная лабильность

- раздражительность,

- Импульсивность

- Трудности в освоении письма, счета, чтения (связанно не с дефектом интелекта, а с нарушением восприятия)

- нарушения памяти чаще носит характер расстройств кратковременной памяти.

- дефекты речи

- дисграфия (плохой почерк), пропуск гласных и согласных, замена одних букв другими

- Феномен зеркальной деятельности (изменение направления письма, нарушен порядок расположения и зеркальное изображение букв)

- множественные дизэмбриогенетические проялвения(деформация черепа, ушных раковин, высокое неба, неправильный рост зубов и т.д.)

- обще-мышечная гипотония

- легкая пирамидная недостаточность

- ассимитрия лица, легкая девиация языка

- общая моторная неловкость (неуверенность при пальценосовой пробе, пошатывание в позе Ромберга, тремор век и т.д.)

- Вегетативные нарушения - повышенная потливость, акроционоз, красный дермографизм

- склонность к Дипрессии и суицидальным попыткам.

ДИАГНОСТИА

осмотр педиатра - 2р\год

инструментальны методы - (смотри перенатальное сокращение)

УЗИ головного мозга проводят до того момента как не зарос родничок.

Необходима консультация психолога и социального педагога.

БЕЛКОВОКАЛЛОРИЙНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

выделяют след. группы нарушений при гипотрофии:

1. Синдром трофических расстройств=> истончение подкожного жирового слоя, плоская кривая вырастания массы тела (стоит ребенок), снижение тугора ткани и признаки полигиповитаминоза.

2. Синдром пищеварительных нарушенний => хар-ся снижением аппетита вплоть до анарексии, неустойчивый стул с тендецией к запором, снижение талерантности к пище.

3. Синдром Дисфункции ЦНС => нарушениеэмоционального фона, поведение, малая активность, доминируют отрицательные эмоции, нарушен сон, терморегуляция, мышечная гипотония, отставание в развитии статики и нервном развитии

4. синдром нарушения гемопоэза и снижение активности орг-ма => проявл-ся анемией, вторичным иммунодифицитом, частые заб-я, склонность к стертому (атипичному) течению

Гипотрофия 1.

Подкожно-жировой слой истончен прежде всего на животе, жироваяя складка дряблая, тургорт ткани и тонус мышц снижены, бледность кожи и слизистых, рост ребенка не отстоет от нормы, общее самочувствие удовлетворительное, психомоторное развитие соответствует возрасту, но при этом ребенок раздражителен, беспокоен, быстро утомляется, нарушен сон, имеется склонность к срыгиванию, метиоризм, неустойчивости стула.

Гипотрофия 2.

Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, истончается на конечностях, сохранен на лице. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургорт ткани снижен. Уменьшена масса мышц конечностей. Увеличен живот за счет гипотонии брюшной передней стенки, а так же за счет метиоризма в следствии атонии кишечника. Имеет место отставания в росте. Снижена толлерантность к пище, ребенок беспокоен, плаксив, вял, безразличен к окружающим. Лицо приобретает озабоченное взрослое выражение, нарушена терморегуляция, ребенок быстро перегревается или быстро переохлождается, колебания t тела в течении дня может привышать один градус. Резко снижена реактивность, поэтому у детей можно диагносцировать пилонифрит, инфекции мочевыводящих путей. Протекающая малосимптомно стерто. Стул неустойчив, запор сменяется диареей.

Гипотрофия 3.

Хар-ся крйней степенью истощения, одкожно-жировой слой отсутствует на животе, конечностях, и истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серая, сухая, акроцианоз, конечности холодные, эластичность кожи практически отсутствует, кожная складка практически нерасправляется, масса мышц резко уменьшена, ребенокотстает в росте, или он вообще останавливается, очень часто на слизистых выявляют явление стоматита, в уголках рта трещины (ангулярный стоматит) Лоб покрыт морщинами, носогубная складка глубокая, челюсти и скулы выдаются,подбородок заострен, щеки впалые, исчезают комочки лища. Живот растянут, вздут, появляется голодный стул (мыльно-известковый) t тела понижена, t в подмышечной впадине и в прямой кишке одинакова, ребенок быстро переохлаждается, развивается вторичный тяжелый иммунодифицит. Ребенок начинает болеть причем симптоматика стертая.

Для диагностики все дети должны сдать в обязательном порядке общий развернутый анализ крови, для исклбчения (своевременной диагностики) анемии, ОАМ для исключения инфекции мочевыводящих путей, Копрограмма, кал на дисбактериоз ====> обязательное обследование.

Дополнительно ==> УЗИ брюшной полости, ЭКГ, биохимия крови, протеинограмма, либидограмма и ионограмма, иммунограмма,

УЗКИЕ Специалисты ==> вобязательном порядке в первую очередь Врач Невропатолог, для исключения перинатального поражения ЦНС, остальные специалисты по показаниям (Энтеролог, Гастроэнтеролог, Иммунолог и т.д.)

План наблюдения:

I. Осматриваем в эпикризные сроки

2. 1 раз в 10-14 дней

3 степень. - реконвалисцент наблюдается в эпикризные сроки

ПАРАТРОФИЯ.

Это хроническое расстройство питания при котором имеет место избыток массы относительно роста.

Выделяют след. степени Паратрофия:

1. Избыток массы 15-25%

2. 26-40%

3. избыток массы свыше 40%

Группы угрожаемых по паратрофии не выделяют.

Основной причиной является нерацциональное кормление ребенка => перекорм, преобладание углеводов в пище. Малоподвижный образ жизни ребенка. Наличие у ребенка аномальных конституций. Наличие у ребенка эндокринных нарушений.

Дети с паратрофией угрожаемые по след. заб-ям:

- анемия

- рахит

- пищевая аллергия

- частые инфекционные заб-я

- сахарный диабет.

Диференциальную диагностику прежде всего необходимо проводить с такой аномалие конституциия как лимфатико-гипопластический диатез. Основным отличием явл-ся отсутствие увеличения региональных лимфоузлов и вилочковой железы.

Наблюдение: