Острый аппендицит.

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Болеют с одинаковой частотой и мужчины и женщины в любом возрасте.

Различают катаральный, флегмонозный и гангренозный аппендицит.

Клиническая картина. Основной симптом острого аппендицита – боль, которая вначале локализуется в эпигастральной области, а затем смещается в правую подвздошную область - это симптом «ступеньки» или Кохера. Боль может иррадиировать в правую поясничную область, при высоком расположении отростка. Если отросток лежит в малом тазу, боли отдают в прямую кишку или мочевой пузырь. Рвота и тошнота бывают в первые часы заболевания или в поздние сроки при развитии разлитого перитонита. Температура тела не превышает 38 градусов. При объективном исследовании обнаруживают суховатый, обложенный белым налётом, язык. При пальпации живота определяются болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Разность между аксилярной и ректальной температурой более 1 градуса

.

Симптомы, характерные для острого аппендицита. (См. св. табл.).

В анализах крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, реакция на С-реактивный белок положительная.

При подозрении на острый аппендицит нельзя назначать слабительные и клизмы, обезболивающие, горячие грелки. Больного с подозрением на острый аппендицит госпитализируют в хирургическое отделение.

Лечение. Только оперативное. Диагноз острого аппендицита является показанием к хирургическому вмешательству независимо от сроков заболевания. Аппендэктомию при неосложнённом аппендиците и у взрослых производят под местным обезболиванием. Брюшную полость вскрывают в правой подвздошной области, выводят в рану слепую кишку с червеобразным отростком, перевязывают брыжейку, накладывают кисет и отсекают отросток.

У детей и при осложнённом аппендиците (перитонит) показан наркоз.

Особенности течения острого аппендицита у пожилых, детей, беременных .

У этой категории больных острый аппендицит протекает атипично.

У больных пожилого возраста наблюдается слабое напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. Такие больные поступают в отделение уже с перитонитом.

У детей до 4 лет аппендицит бывает редко. Но, возникнув, заболевание характеризуется бурным течением и тяжёлой интоксикацией, часто осложняется перитонитом. Отмечается несоответствие между температурой и пульсом

У беременных во второй половине беременности в связи со смещением отростка кверху беременной маткой, диагностика затруднена. Рвоту и тошноту иногда ошибочно принимают за токсикоз беременных. При обследовании болезненность у них определяется выше, чем обычно, особенно при положении на левом боку. Помогает поставить диагноз анализ крови, который указывает на воспаление – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Гипердиагностика.

Особенности ухода за пациентами с острым аппендицитом.

В послеоперационном периоде через 2 часа после операции пациенту разрешают пить. На другой день после операции можно ходить, и есть жидкую пищу. Пять дней показана щадящая диета с исключением клетчатки, молока и углеводов. Перевязки проводятся ежедневно, швы снимаются на 5-7 день и пациента выписывают на амбулаторное лечение.