Лечение
Переходя к лечению облитерирующих артериальных заболеваний нижних конечностей необходимо сказать, что оперативные методы показаны начиная со 2Б стадии. В первых двух стадиях показана консервативная терапия основанная на использовании препаратов улучшающих реологические свойства крови, спазмолитики. Чаще всего лечение проходят курсами-по 1-2 курса в год.
Больные получают препараты низкомолекулярных декстранов, дезагрегантов капельно. Помимо этого принимают дезагреганты репаранты,препараты улучшающие утилизацию кислорода в тканях, адреноблокаторы. В этих стадиях возможно проведение курсов экстракорпаральных методов детоксикации-плазмоферез, гемосорбция с использованием специфических сорбентов.
Изредка возможно выполнениепоясничной симпатэктомии для снижения адренергического тонуса повышение емкости перефирическогоартериального русла, а соответственно и увеличения объемного и линейного кровотока по сосудам.
Показания к операции могут быть определены уже во 2Б стадии. В зависимости от топики и выраженности поражения могут выполняться различные оперативные вмешательства.
При еденичном стенозе артерии возможна дилятакция этого участка баллоном во время ангиографического исследования. Для предотвращения последующего стеноза-устанавливается стент-фиксирующая просвет спираль-каркас.
Учитывая частое поражение устий артерий, нередко прибегают к эндартерэктомии с последующей пластикой их.
Принципиально различают разные виды тромбэндоартериэктомий
Эндартерэктомия-(14, 15,16) удаление бляшки до внутренней эластической мембраны.
Дезоблитерация(17,18) возможно выполнение полузакрытым способом с помощью колец-дезоблитерантов,а так же так называемое эверсионное дезоблитерирование-это удаление протяженных оклюзий. Различие от эндартерэктомии в том, что удаляется по наружной эластической мембране. Здесь следует сказать, что это пожалуй единственная операция, где необходимо в после- операционном периоде использовать гепарин, так как образуется протяженная тромбогенная зона.
Различные виды шунтирующих операций. Это использование синтетических протезов в проксимальных позициях, в дистальных сегментах используются венозные тракты.
Требования предъявляемые к сосудистым протезам(19-25)
Биологическая инертность
Герметичность
Сниженные тромбогенные свойства
Пластичность
5. Возможность врастания
Современные протезы фирмы «СЕВЕР» – лавсановые, с пропиткой, дакроновые
Импортные – велюровые, из политетрафторэтилена (ПТФЭ).
В дистальных позициях используют аутовену-в реверсированном варианте.(26-31)
Возможно использование вены in situ, для чего необходимо разрушение клапанов-вальвулотомия.
При дистальном поражении сосудов- прямые реваскуляризирующие операции зачастую невозможно в силу того, что практически все сосуды облитерированы.
Прибегают к трансплантации сальника.(31-36)
В последнее время появилось увлечение остеотрансплантациями или продольными остеотомиями по Илизарову. Результат-часто временный эффект.
Одна из возможностейспасти конечность-при дистальных формах оклюзии-артеризация венозной системы.( 37-39) В области стопы накладывают анастомоз между шунтом и веной стопы. Идеология состояний в том, что увеличевается венозное давление и напряжение О2, за счет чего улучшается кровоснабжение ноги.
Существуют также изредка применяемые варианты- так называемые экстраанатомического шунтирования.(40-42) Показания к ним-тяжелое общее состояние больного.
Говоря об эффективности операции можно скаэать следующее- проксимальные реконструкции эффективны до 80% в отдаленные сроки. Реконструкции дистальных отделов к сожалению в большинстве своем рано или поздно заканчиваются ампутациями.
Надеюсь,что это печальное окончание нашими последователями будет переписано.