Ишемическая болезнь сердца

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» иαἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий^[].

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком иметаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количествекислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ^.

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

   • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

   • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2. Стенокардия

   • Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).

   • Коронарный синдром Х

   • Вазоспастическая стенокардия

   • Нестабильная стенокардия

     • прогрессирующая стенокардия

     • впервые возникшая стенокардия

     • ранняя постинфарктная стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Кардиосклероз

5. Безболевая форма ИБС

Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

   • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

   • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2. Стенокардия

   • Стенокардия напряжения

     • Впервые возникшая стенокардия напряжения

     • Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса

   • Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)

   • Вазоспастическая стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритма

6. Сердечная недостаточность

Патогенез

Согласно современным представлениям, ишемическая болезнь сердца — это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств:

1. Причины внутри сосуда:

   • атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;

   • тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;

   • спазм венечных артерий.

2. Причины вне сосуда:

   • тахикардия;

   • гипертрофия миокарда;

   • артериальная гипертензия

Клинические формы

Для обоснования диагноза ИБС необходимо доказательно установить её клиническую форму (из числа представленных в классификации) по общепринятым критериям диагностики этого заболевания. В большинстве случаев ключевое значение для постановки диагноза имеет распознавание стенокардии или инфаркта миокарда — самых частых и наиболее типичных проявлений ИБС; другие клинические формы болезни встречаются в повседневной врачебной практике реже и их диагностика более трудна.