11/2 Раза больше, чем у 11-летнего ребёнка, и в 2 с лишним раза, чем у взрослого.

Наблюдения за здоровыми и детьми, больными пневмонией, показали, что при низких температурах (0 - 5°С) отмечается урежение дыхания при со­хранении его глубины, что является, по-видимому, наиболее экономным и эф­фективным дыханием в смысле обеспечения организма кислородом. Интерес­но отметить, что теплая гигиеническая ванна вызывает повышение легочной вентиляции в 2 раза, причем это повышение происходит преимущественно за счет нарастания глубины дыхания. Отсюда становится вполне понятным предложение А. А. Киселя (выдающегося советского педиатра) широко использовать лечение пневмоний холодным свежим воздухом, которое им бы­ло сделано еще в 20-х годах и которое получило широкое распространение в педиатрии.

Жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ, V_c), т. е. количество воздуха (в миллилитрах), максимально выдыхаемого после максимального вдоха (определяется спирометром), у детей значительно ниже, чем у взрослых (табл. 29).

Таблица 29. Жизненная ёмкость легких.
Возраст	ЖЕЛ, мл	Объёмы, мл
		дыхательный	резервный выдох	резервный вдох
4 года 6 лет 8 » 10 » 12 » 14 » 16 » Взрослый	1100 1200 1600 1800 2200 2700 3800 5000	120 170 260 400 500	480 730 1000 1750 1500	490 730 1000 1650 1500

Если сравнить величины жизненной емкости легких с объёмом дыхания в спокойном положении, то оказывается, что дети в спокойном положении используют лишь около 12,5% ЖЕЛ.

Резервный объём вдоха (РО_вд, IRV) - максимальный объём воз­духа (в миллилитрах), который можно дополнительно вдохнуть после спокой­ного вдоха.

Для его оценки имеет большее значение отношение РО_вд к ЖЕЛ (V_c). У детей в возрасте от 6 до 15 лет РО_вд/ЖЕЛ колеблется от 55 до 59%. Сниже­ние этого показателя наблюдается при рестриктивных (ограничительных) поражениях, особенно при снижении эластичности легочной ткани.

Резервный объём выдоха (РО_выд, ERV) - максимальный объём воздуха (в миллилитрах), который можно выдохнуть после спокойного вдоха. Так же, как и резервный объём вдоха, для оценки РО_выд, (ERV) имеет значение его отношение к ЖЕЛ (V_c). У детей в возрасте от 6 до 15 лет РО_выд/ЖЕЛ составляет 24 - 29% (увеличивается с возрастом).

Жизненная ёмкость легких уменьшается при диффузных поражениях легких, сопровождающихся снижением эластической растяжимости легочной тка­ни, при увеличении бронхиального сопротивления или уменьшении дыхатель­ной поверхности.

Форсированная жизненная ёмкость легких (ФЖЕЛ, FEV), или объём форсированного выдоха (ОФВ, л/с) - количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после максимального вдо­ха. Индекс Тиффно (FEV в %) - отношение ОФВ к ЖЕЛ (FEV%) и в норме за 1с ОФВ составляет не менее 70% фактической ЖЕЛ.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ, V_max), или предел дыхания, - максимальное количество воздуха (в мл), которое может быть провентилировано за 1 мин. Обычно этот показатель исследуется в тече­ние 10 с, так как могут возникнуть признаки гипервентиляции (головокруже­ние, рвота, обморочное состояние).

Максимальная вентиляция легких, или предел дыхания, у детей значи­тельно меньше, чем у взрослых. Приводим величины предела дыхания у здо­ровых детей.

Возраст, годы	Средние данные, л/мин	Возраст, годы	Средние данные, л/мин
6 7 8 9 10	42 40 42 46 48	11 12 13 14 15	55 61 61 68 75

Как видно из приведенных данных, у ребёнка 6 лет предел дыхания почти в 2 раза меньше, чем у взрослого. Если известен предел дыхания, не предста­вляет затруднений вычислить величину резерва дыхания (из предела вычис­ляется величина минутного объёма дыхания). Меньшая величина жизненной ёмкости и учащенное дыхание значительно снижают резерв дыхания.

Возраст, годы	Резерв дыхания, л/мин	Возраст, годы	Резерв дыхания, л/мин
6 7 8 9 10	38,5 36,4 38,2 41,9 43,7	11 12 13 14 15	50,4 56,3 46,2 63,1 69,6

Об эффективности внешнего дыхания судят по разнице содержания кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Так, эта разница у детей первого года жизни составляет всего 2 - 2,5%, в то время как у взрослых она достигает 4 - 4,5%. Меньше содержится в выдыхаемом возду­хе у детей раннего возраста и углекислого газа (2,5%) (у взрослых 4%). Таким образом, дети раннего возраста за каждое дыхание меньше поглощают кислорода и меньше выделяют углекислого газа, хотя газообмен у детей более зна­чителен, чем у взрослых (в пересчете на 1 кг массы тела).

Большое значение в суждении о компенсаторных возможностях системы внешнего дыхания имеет коэффициент использования кислорода. Коэффициент использования кислорода (КИО₂) - количество поглощен­ного кислорода (ПО₂) из I л вентилируемого воздуха

У детей до 5 лет КиО₂ равен 31 - 33 мл/л, а в возрасте 6 - 15 лет - 40 мл/л, у взрослых - 40 мл/л. КиО₂ зависит от условий диффузии кисло­рода, объёма альвеолярной вентиляции, от координации легочной вентиляции и кровообращения в малом круге.

Транспорт кислорода от легких к тканям осуществляется кровью в основном в виде химического соединения с гемоглобином - оксигемоглобина и в меньшей мере в растворенном состоянии. 1 г гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. Следовательно, от количества гемоглобина зависит объём связанного кислорода. Поскольку у новорожденных в течение первых дней жизни содержание гемоглобина (Нb) выше, чем у взрослых, то кислородо­связывающая способность крови у них выше. Это позволяет новорожденному пережить критический период - период становления легочного дыхания. Это­му также способствует более высокий уровень фетального гемоглобина (HbF), который обладает большим сродством к кислороду, чем гемоглобин взрослого (НbА). После установления легочного дыхания содержание HbF в крови ребенка быстро уменьшается. Однако при гипоксии и анемиях количе­ство HbF вновь может увеличиваться. Это как бы компенсаторное приспосо­бление, оберегающее организм (особенно жизненно важные органы) от гипоксии.

Способность к связыванию кислорода гемоглобином также определяется температурой, ρH крови и содержанием углекислого газа. При повышении температуры, снижении ρH и нарастании ρСО₂ кривая связывания смещается вправо.

Рис. 27. Активность ферментов у новорожденных