Задача №19

Ребенок 5 лет, находится на лечении в дневном стационаре с клиническим диагнозом: Левосторонняя очаговая пневмония. По назначению участкового врача ВОП получала парентарально ампициллин, после 2 введения препарата в процедурном кабинете внезапно появились слабость, тошнота, загрудинная боль, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, удушье, резко снизилось АД.

Вопросы:

1.Симптомы какого осложнения появились у больного?

2.Какие еще симптомы характерны для данного осложнения?

3.Алгоритм оказания неотложной помощи

Задача №19

1. Анафилактический шок, типичный.

2. Жар, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, чихание, мучительный кашель, шумное дыхание, боли в животе.

3. Прекратить введение аллергена, наложить жгут выше введения на 30 мин, обколоть место инъекции эпинефрином 0,5 мл, уложить на бок чтобы не было аспирации, оксигенотерапия, внутривенно - эпинефрин или мезатон, дексаметазон или гидрокортизон 0,4%, допамин, антигистаминные препараты нового поколения (кларитин, кестин, зиртек, телфаст

Задача №20

Мальчик 3 лет. Заболел остро после перенесенной ОРВИ. Появились отеки на лице, животе, голенях, которые в динамике нарастали, был госпитализирован. В ОАМ белок 6,12 г/л, гиалиновые цилиндры 4-6 в п/зр В биохимии крови общий белок 42 г/л, холестерин 12,4 ммоль/л, остаточный азот 24,2 ммоль/л, мочевина 4,6 ммоль/л , креатинин 45 мкмоль/л. Получал патогенетическую терапию. Через неделю отеки исчезли, через месяц нормализовались биохимические показатели крови.

Вопросы:

1. Предполагаемый клинический диагноз.

2. Составьте план обследования больного

3. Патогенетическое лечение и его обоснование Дальнейшая тактика лечения.

Задача №20

1. Клинический вариант: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период клинических проявлений.

2. ОАК, ОАМ, БАК ( общий белок, холестерин, остаточный азот, мочевина, креатинин, СКФ)

3. Патогенетическое лечение включает преднизолон, курантил, ИАПФ,

НСМИ у детей характеризуется гормона чувствительностью и благоприятным прогнозом, имеет острое течение с исходом в клинико-лабораторную ремиссию у 20-30%, рецидивирующее и часто рецидивирующее течение у 70-80%.

Преднизолон назначают из расчета 2 мг/кг массы в сутки на 6-8 недель, а затем переходят на альтернирующий курс из расчета 1,5 мг/кг через день на 4-6 недель с последующей отменой.

Задача №21

Мальчик 6 лет, жалобы на Т 38,7⁰С и появление припухлости в верхней части шеи с обеих сторон, болезненной при пальпации, снижение аппетита, болен 3 дня. Участковым врачом ВОП поставлен диагноз – Реактивный лимфаденит шейных лимфатических узлов. Состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые чистые, наличие припухлости в заднеушной области с обеих сторон, болезненная, плотной консистенции. Отмечается болезненность при глотании и жевании. Со стороны внутренних органов изменений нет, но при пальпации живота небольшая болезненность в месте проекции поджелудочной железы. Мазок из зева на BL – отрицательный, выделен стрептококк зеленящий. Анализ мочи на амилазу (диастазу) – 660 ед.

Вопросы.

1. Какое заболевание у больного: соматическое или инфекционное?

2. Обоснуйте ваш клинический диагноз?

3. Показана ли госпитализация? Назначьте план лечения.

Задача №21

1. Инфекционное.

2. Эпидемический паротит, реактивный панкреатит (отсутствие гнойной ангины и воспалительной реакции крови, повышение диастазы мочи, для уточнения – собрать эпид. анамнез).

3. Госпитализация не показана, противоэпидемический режим, полужидкая пища, тепловые процедуры на область припухлостей, полоскание рта слабым раствором перманганата калия.