4. Оценка факторов социально-бытового окружения

Особую значимость в поддержании жизнеспособности пожилых людей приобретают социально-экономические и бытовые условия существования. Оценить наиболее адекватные состоянию пациента условия жизни (проживание в отдельном доме или в квартире, в кругу семьи или доме интернате и т.д.) сложно.

Врач должен иметь представления о материальном достатке пожилого пациента, круге лиц, которые могли бы оказать ему помощь, а в случае необходимости взять на себя заботы о престарелом пациенте (повседневный уход, питание, выполнение предписаний врача и т.д.). При этом чрезвычайно важно участковому терапевту при посещении пожилого пациента на дому оценить степень риска окружающей пациента бытовой обстановки: состояние освещения, состояние отопления, безопасность имеющейся бытовой техники (газовая плита, наличие или отсутствие микроволновой плиты, безопасного чайника, наличие или отсутствие поручней в санитарных помещениях и т.д.).

Особенности тактики ведения пожилого пациента

1. Определение лечащего врача пациенту пожилого и старческого возраста.

Большинство вопросов диагностики и лечения пожилых больных приходится решать терапевту. В амбулаторной практике лечащим врачом пожилых пациентов обычно является терапевт.

В стационаре лечащим врачом пожилых пациентов может быть терапевт, хирург, а также тот или иной узкий специалист в зависимости от преобладающей патологии.

С учетом имеющейся полиморбидности у пожилых пациентов лечащий врач за помощью обращается к консультантам – узким специалистам, возлагая на них большие надежды, как в диагностике, так и в лечении. Каждый специалист при этом обычно начинает заниматься диагностикой и лечением «своей» патологии. При этом нередко утрачивается целостность видения пациента, теряются приоритеты.

Ожидаемые «плюсы» данной ситуации: диагностика и лечение конкурирующей и сопутствующей патологии, формирование комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.

Однако при этом можно получить и «минусы»: избыточный объем исследований (в т.ч. дорогостоящих); полипрагмазия, увеличение вероятности возникновения побочных действий лекарств, аллергических реакций.

2. Психические нарушения в пожилом и старческом возрасте

Нередко различные психические расстройства (депрессии, начальные проявления деменции), протекающие в мягкой форме, не распознаются терапевтами. Кроме того, довольно высока частота психических нарушений, маскирующихся различными нарушениями функции внутренних органов (соматоформные расстройства). Разнообразные кардиалгии, имитирующие ИБС, гипервентиляционный синдром, нарушения функции кишечника и др.

Как следствие проводится диагностический поиск не существующих заболеваний, назначаются лекарственные средства для излечения. При этом лечение обычно малоэффективно, наблюдаются побочные проявления фармакотерапии.

У пожилых людей нередко соматическая патология и психические расстройства взаимосвязаны. Депрессия у пожилых может сопутствовать различным соматическим заболеваниям (коморбидность) или быть патогенетически с ними связанной (чаще с злокачественными новообразованиями, сердечно-сосудистой патологией), служить одним из проявлений соматических заболеваний (гипотиреоз, болезнь Кушинга, левополушарный инсульт).

Депрессии и когнитивные расстройства встречаются у 60% пациентов пожилого возраста с тяжелыми и у 20% пациентов с легкими проявлениями соматической патологии.