Отказ от диализов

Большая группа больных в мире, особенно людей в пожи­лом возрасте с многими сопутствующими заболеваниями, не соглашается на лечение диализами, считая, что это усиленная терапия, вызывающая много осложнений.

В Польше проходит дискуссия на тему усиленной терапии и юридических возможностей прекращения агрессивной тера­пии, которая не увеличивает продолжительность жизни паци­ентов и качество их жизни, а продлевает только период уми­рания, приносит дополнительные страдания. Волеизъявление о приостановлении или отказе в принятии лечения диализами требует глубокой дискуссии на тему оцениваемого врачом вре­мени страданий больного, исключения депрессии у больного, давления со стороны семьи, как и использования всех воз­можностей преодоления дополнительного страдания. В Сое­динённых Штатах Америки и Великобритании больной вместе с семьёй и лечащим коллективом имеет право отказаться от инвазивной терапии, а система здравоохранения обеспечивает больного соответствующей паллиативной опекой до конца жиз­ни (поддержка дома, пребывание в хосписе, борьба с послед­ствиями почечной недостаточности).

Задачи опекуна в период диализа

Качество жизни больных на диализе значительно страдает, в сравнении с качеством жизни здоровых людей. Причиной являются выраженные многочисленные признаки болезни и обременительная терапия. К задачам опекуна, которые на­зывались ранее, в связи с консервативным периодом лечения хронической почечной недостаточности, относится помощь при различных болях. Важно рассказать больному обо всех последствиях, так как часть больных считает, что страдание не­отъемлемо связано с агрессивным методом лечения, каким яв­ляется диализ.

Больные могут жаловаться на боли костей и суставов, голов­ную боль, боль в животе, боль при уколе в фистулу. Уменьшению боли костей и суставов может способствовать соответствую­щая реабилитация (предписываемые врачом соответствую­щие физиотерапевтические упражнения) и гимнастические

упражнения, проводимые дома (возможно, езда на велосипе­де, танец, растяжка разных групп мышц).

Я Частый признак - спазмы мышц, облегчение может принести массаж и компресс тёплой (не горячей) грелкой.

1 Зуд кожи бывает необычайно надоедливым признаком, вы­званным расстройствами кальцие-фосфатного баланса (вы­сокая концентрация фосфора в крови, откладывание кальци- е-фосфатных солей в коже), несоответствующими параметрами диализа, реакцией на лекарства или диализ. Терапию успокаи­вающими, антигистаминными препаратами и возможную фо­тотерапию назначает врач. Если дополнительно больной жалу­ется на сухую кожу, её стоит смазывать гипоаллергенными кремами или мазями.

Ш Пациент на диализе требует диеты, которая зависит от вида терапии и результатов исследований. Больной на гемодиализе должен соблюдать ограничения в принятии жидкостей, потре­блении белка, фосфора и калия. Белок и фосфор присутствуют в молочных продуктах и мясе; калий - в овощах и фруктах, а так­же производных продуктах. Надо помнить, что жидкость нахо­дится не только в напитках и супах, но также в овощах и фруктах. Сильная жажда появляется особенно часто у больных во время гемодиализа, которые не выделяют мочи и не должны набирать веса больше чем 2 кг между сеансами гемодиализа. Это сохра­нение так называемого сухого веса, то есть массы тела без признаков гидратации (отёки, удушье). Облегчение приносит соответствующий уход за полостью рта, сосание кубиков льда, добавление лимона в напитки, устранение солёных и сладких блюд из пищи. Больной при перитонеальном диализе вообще не требует ограничений белка и калия в еде, а ограничение жидкостей зависит от количества мочи и количества удален­ной воды во время ежедневного диализа (часто нет ограниче­ния в принятии жидкостей). Больным, у которых появляется запор, надо увеличить клетчатку в пище (отруби, овсяные хлопья, тёмный хлеб). Подробные диетические рекоменда­ции и меню, особенно лекарства, устанавливает врач и ди­етолог. Стоит обратить внимание на диету и любимые блюда пациента и достигнуть компромисса, который будет благопри­ятным как с диетологической точки зрения, так и предпочтений больного.

Ш Неврологические признаки: «синдром беспокойных ног», невропатологические боли, особенно сопутствующие сахар­ному диабету, нарушения сна - требуют фармакологического процесса. Психотерапия или надлежащее общение с боль­ным (успокоение, отвлечение внимания) временно приносят облегчение.

■ Признаки в пищева|

носы, часто связанные с сультации врача.

8В Хроническая болезнь но-сосудистыми забо; сердца, инсульт, ишеми диабетом многочислен па, нарушение зрения v дечно-сосудистые 3a6oj смерти больных с хром лечением занимается н логом, кардиологом, хи sfci Частой проблемой ле помощью в уходе за пр< медсестре.