- •Основные причины диагностических ошибок
- •Острый живот
- •Заболевания, являющиеся основными причинами возникновения клинической картины «острого живота»
- •Клиническая симптоматика
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Варианты формулировки диагнозов при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости
- •Тактика фельдшера при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости на догоспитальном этапе
- •Лечебная тактика.
- •Заболевания, сопровождающиеся псевдоабдоминальным синдромом
- •Заболевания, часто сопровождающиеся псевдоперитонеальным симптомокомплексом
- •Объективное Исследование больного при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов живота
- •Осмотр живота
- •Аускультация живота
- •Перкуссия живота
- •Пальпация живота
- •Проверка специальных симптомов
- •Лабораторные исследования Инструментальные исследование
- •Динамическое наблюдение за больным
- •Перитонит
- •Патогенез перитонита
- •I фаза (реактивная фаза) перитонита
- •II фаза (токсическая фаза) перитонита
- •III фаза (терминальная, септическая фаза) перитонита
- •Классификация перитонита
- •I. По происхождению
- •II. По распространённости
- •V. По характеру микрофлоры:
- •VI. По степени угнетения перистальтики желудочно-кишечного тракта:
- •Правила формулирования диагнозов при перитоните
- •Примеры диагнозов при перитоните
- •Лечение при перитоните
- •II. Операция.
- •III. Послеоперационное ведение больного
- •Особенности послеоперационных перитонитов Основные причины возникновения послеоперационных перитонитов
- •Трудности диагностики послеоперационных перитонитов
- •Проявления, позволяющие заподозрить развитие перитонита в послеоперационном периоде
- •Абсцессы брюшной полости
- •Классификация абсцессов брюшной полости
- •Клинические проявления абсцессов брюшной полости
- •Особенности клинической картины при тазовом абсцессе
- •Особенности клинической картины при поддиафрагмальном абсцессе
- •Особенности клинической картины при межкишечных абсцессах
- •Забрюшинные абсцессы и флегмоны
- •Клиническая картина при забрюшинных гнойниках
- •Лечение
- •Синдромная патология при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости (охзпобп) и перитонитах
- •I. Болевой синдром
- •1. Висцеральные боли
- •2. Соматические боли
- •Анализ болей
- •Усиление и ослабление болей
- •Возраст пациентов
- •Интерпретация (объяснение) болей
- •Болевой синдром при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости
- •II. Симптомы раздражения брюшины
- •I фаза перитонита
- •9. Болезненность передней стенки прямой кишки при исследовании её пальцем.
- •10. Разница прямокишечной и подмышечной температур более 1°c.
- •Нарушение функций кишечника
- •Предфаза перитонита
- •I фаза перитонита
- •II фаза перитонита
- •III фаза перитонита
- •IV. Симптомы скопления жидкости в полости брюшины (в свободной брюшной полости)
- •V. Симптомы наличия свободного газа в полости брюшины (в свободной брюшной полости)
- •VI. Симптомы общих нарушений жизнедеятельности организма
- •Предфаза перитонита
- •I фаза перитонита
- •II фаза перитонита
- •III фаза перитонита
- •Повреждения (травмы) живота Классификация
- •1. Закрытые (тупые) травмы живота:
- •2. Ранения (открытые травмы) живота:
- •Признаки проникающего ранения живота
- •Особенности оказания помощи при повреждениях живота
- •Наиболее частые послеоперационные осложнения
III. Послеоперационное ведение больного
Продолжают антибактериальную терапию (местную и парентеральную), иммунотерапию, дезинтоксикационную терапию (в том числе экстракорпоральную детоксикацию). Продолжают инфузионную, медикаментозную терапию для восстановления ОЦК, стабилизации артериального и центрального венозного давления, устранения нарушений водно-солевого обмена, КОС, белкового, энергетического обмена и других нарушений обмена веществ, нормализации диуреза. Осуществляют парентеральное питание. Проводят лечение, направленное на восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника, на коррекцию и поддержание функций системы кровообращения, системы дыхания, печени, почек.
Подробнее материал изложен в теме «Предоперационный и послеоперационный периоды».
Особенности послеоперационных перитонитов Основные причины возникновения послеоперационных перитонитов
- Несостоятельность швов желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.
- Инфицирование брюшной полости во время операции.
- Скопление в брюшной полости крови, экссудата, с их инфицированием.
Трудности диагностики послеоперационных перитонитов
Распознавание послеоперационного перитонита затруднено по следующим причинам:
1. Антибактериальная терапия и применение наркотических аналгетиков затушёвывают клинику этого осложнения, так что послеоперационный перитонит проявляется скудными симптомами.
2. После операций на органах брюшной полости всегда отмечаются проявления, которые характерны для перитонита: гипертермия, тахикардия, напряжение мышц живота, симптом Щёткина-Блюмберга, парез кишечника, лейкоцитоз.
Проявления, позволяющие заподозрить развитие перитонита в послеоперационном периоде
1. Усиление, а не ослабление с течением времени болевых ощущений в том или ином отделе живота, напряжения мышц живота.
2. Ухудшение, а не улучшение с течением времени общего состояния больного.
3. Наличие длительного, стойкого пареза желудочно-кишечного тракта, не поддающегося консервативному лечению (при отсутствии осложнений со стороны брюшной полости, послеоперационный парез кишечника разрешается к 3-4 дню после операции).
4. Длительная стойкая высокая температура тела.
5. Нарастание, а не снижение с течением времени лейкоцитоза.
Абсцессы брюшной полости
Абсцессы брюшной полости чаще всего возникают в отлогих местах брюшной полости: прямокишечно-маточном углублении (Дугласов карма) у женщин, прямокишечно-пузырном углублении у мужчин, в подвздошных ямках, подпечёночном, поддиафрагмальном пространствах, между петлями кишечника и др. Бывают множественные абсцессы брюшной полости.
Классификация абсцессов брюшной полости
Чаще всего причиной гнойников брюшной полости служат острые воспалительно-деструктивные заболевания и повреждения органов брюшной полости. Сначала наблюдаются типичные признаки острого воспалительного заболевания, вслед за которым, как правило, наступает небольшой светлый промежуток. А затем вновь следует усиление болей в животе, появляется устойчивая лихорадка, воспалительный сдвиг в общем анализе крови.
Нередко удаётся пальпировать в брюшной полости воспалительное образование.
Послеоперационные абсцессы брюшной полости возникают обычно через неделю или через несколько недель после операции