- •Основные причины диагностических ошибок
- •Острый живот
- •Заболевания, являющиеся основными причинами возникновения клинической картины «острого живота»
- •Клиническая симптоматика
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Варианты формулировки диагнозов при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости
- •Тактика фельдшера при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости на догоспитальном этапе
- •Лечебная тактика.
- •Заболевания, сопровождающиеся псевдоабдоминальным синдромом
- •Заболевания, часто сопровождающиеся псевдоперитонеальным симптомокомплексом
- •Объективное Исследование больного при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов живота
- •Осмотр живота
- •Аускультация живота
- •Перкуссия живота
- •Пальпация живота
- •Проверка специальных симптомов
- •Лабораторные исследования Инструментальные исследование
- •Динамическое наблюдение за больным
- •Перитонит
- •Патогенез перитонита
- •I фаза (реактивная фаза) перитонита
- •II фаза (токсическая фаза) перитонита
- •III фаза (терминальная, септическая фаза) перитонита
- •Классификация перитонита
- •I. По происхождению
- •II. По распространённости
- •V. По характеру микрофлоры:
- •VI. По степени угнетения перистальтики желудочно-кишечного тракта:
- •Правила формулирования диагнозов при перитоните
- •Примеры диагнозов при перитоните
- •Лечение при перитоните
- •II. Операция.
- •III. Послеоперационное ведение больного
- •Особенности послеоперационных перитонитов Основные причины возникновения послеоперационных перитонитов
- •Трудности диагностики послеоперационных перитонитов
- •Проявления, позволяющие заподозрить развитие перитонита в послеоперационном периоде
- •Абсцессы брюшной полости
- •Классификация абсцессов брюшной полости
- •Клинические проявления абсцессов брюшной полости
- •Особенности клинической картины при тазовом абсцессе
- •Особенности клинической картины при поддиафрагмальном абсцессе
- •Особенности клинической картины при межкишечных абсцессах
- •Забрюшинные абсцессы и флегмоны
- •Клиническая картина при забрюшинных гнойниках
- •Лечение
- •Синдромная патология при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости (охзпобп) и перитонитах
- •I. Болевой синдром
- •1. Висцеральные боли
- •2. Соматические боли
- •Анализ болей
- •Усиление и ослабление болей
- •Возраст пациентов
- •Интерпретация (объяснение) болей
- •Болевой синдром при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости
- •II. Симптомы раздражения брюшины
- •I фаза перитонита
- •9. Болезненность передней стенки прямой кишки при исследовании её пальцем.
- •10. Разница прямокишечной и подмышечной температур более 1°c.
- •Нарушение функций кишечника
- •Предфаза перитонита
- •I фаза перитонита
- •II фаза перитонита
- •III фаза перитонита
- •IV. Симптомы скопления жидкости в полости брюшины (в свободной брюшной полости)
- •V. Симптомы наличия свободного газа в полости брюшины (в свободной брюшной полости)
- •VI. Симптомы общих нарушений жизнедеятельности организма
- •Предфаза перитонита
- •I фаза перитонита
- •II фаза перитонита
- •III фаза перитонита
- •Повреждения (травмы) живота Классификация
- •1. Закрытые (тупые) травмы живота:
- •2. Ранения (открытые травмы) живота:
- •Признаки проникающего ранения живота
- •Особенности оказания помощи при повреждениях живота
- •Наиболее частые послеоперационные осложнения
Дифференциальная диагностика
В 85 % случаев острое хирургическое заболевание органов брюшной полости проявляется характерной симптоматикой. Диагноз ставится по совокупности чётко выраженный симптомов, характеризующих то или иное заболевание. Однако в 15 % случаев острых хирургических заболеваний местные и общие симптомы носят нечёткий, смазанный, расплывчатый характер.
Нередко установление диагноза представляет собой настоящую головоломку. Ни один симптом, даже второстепенный, не должен быть отброшен в сторону, если он не находит объяснения при постановке диагноза. Один какой-либо симптом может иметь решающее значение для диагностики заболевания. Наблюдается часто несоответствие клинической картины заболевания степени морфологических изменений больного органа.
«Болезнь – это трагедия в двух актах, из которых первый акт происходит в темноте и поэтому остаётся неясным, а второй идёт при свете, когда уже ясно, что происходит, но ничем нельзя помочь. К сожалению часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда трагедия продолжает развиваться в темноте и во втором акте, когда полный клинический синдром, характерный для перитонита, так и не появляется, а свет зажигается уже в морге, во время вскрытия трупа». (Лериш)
Варианты формулировки диагнозов при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости
1. Если есть возможность, ставят диагноз болезни (нозологический диагноз), указывая название этого заболевания и его осложнения (например, «Острый аппендицит. Разлитой перитонит»). А если обнаружены неотчетливые, стёртые симптомы какой-либо определённой болезни, которые дают основания сомневаться в её наличии у больного, но и нельзя с уверенностью её исключить, тогда ставят нозологический диагноз под знаком вопроса, например, «Острый аппендицит?» или «Подозрение на острый аппендицит». Так же поступают, когда подозревают одну из двух болезней и не могут остановиться на одной из них, тогда в диагнозе указывают обе болезни под знаками вопроса, например, «Острый холецистит? Острый аппендицит?»
2. Если нет возможности поставить диагноз болезни (нозологический диагноз), но удалось обнаружить синдром, которым проявляется заболевание или его осложнение, то ставят синдромный диагноз (например, острая кишечная непроходимость; желудочное, кишечное кровотечение; механическая желтуха, внутрибрюшное кровотечение и др.).
3. Если у больного обнаружены симптомы характерные для острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, но остаётся неясным, какая именно болезнь имеется у больного (неясен нозологический диагноз) и не удалось обнаружить какой-либо характерный синдром, то ставят предварительный диагноз «Острый живот». А если обнаружены неотчетливые, сомнительные, симптомы, характерные для «острого живота», и нельзя с уверенностью исключить наличие у больного какого-либо из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, тогда ставят предварительный диагноз «Подозрение на острый живот» или «Острый живот?».