Определение и классификация

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, возникающее при сочетанных расстройствах механизмов регуляции желудочной секреции, генетической предрасположенности к данному заболеванию и местными трофическими процессами (с вовлечением подслизистого слоя), в результате которых формируется пептическая язва как результат нарушения соотношения между активностью кислотно-пептического фактора с защитными возможностями организма.

В отечественной педиатрической практике наиболее часто применяется классификация ЯБ под редакцией Мазурина А. В. и соавт. (1984), с дополнениями по этиологическому фактору.

1. Клинико-эндоскопическая стадия:

• I стадия - свежая язва,

• II стадия - начало эпителизации язвенного дефекта,

• III стадия - заживление язвенного дефекта при выраженном гастро- дуодените,

• IV стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия.

2. Фазы:

• Обострение;

• Неполная клиническая ремиссия;

• Полная клиническая ремиссия;

• Клинико-эндоскопическая ремиссия.

3. Локализация:

• В желудке:

• Субкардиальный отдел

• Малая кривизна

• Препилорический отдел

• Пилорический отдел

• В двенадцатиперстной кишке:

• Луковица

• Постбульбарный отдел

4. Форма:

• Неосложненная

• Осложненная:

• Кровотечение;

• Пенетрация;

• Перфорация;

• Стеноз привратника;

• Перивисцерит.

5. Функциональная характеристика:

Кислотность желудочного содержимого и моторика:

• повышение

• понижение

• норма

6. Этиологическая характеристика:

• Helicobacter pylori ассоциированная (87-90%);

• Helicobacter pylori неассоциированная

7.Течение:

• Впервые выявленная

• Редко рецидивирующая – до 3 раз в год

• Часто рецидивирующая – 3 раза и более за год

• Непрерывно рецидивирующая

Этиология язвенной болезни у детей

За время изучения этого заболевания было предложено много различных теорий язвообразования, в том числе наибольшую популярность имели представления о том, что основную роль в возникновении гастродуоденальных язв играют психологические факторы или различные диетические пристрастия, например чрезмерное употребление острой пищи. Тем не менее ни одна из этих теорий так и не получила достаточно достоверных научных доказательств.

К настоящему времени доказаны три основные причины язвенной болезни, для каждой из которых определены и, в той или иной степени, изучены патофизиологические механизмы ее развития: 1) местная инфекция бактериями H. pylori; 2) гиперсекреторный синдром, например, при гастриноме; 3) прием НПВП.

Язвенная болезнь развивается при этом далеко не у всех лиц, подвергающихся воздействию этого этиологического фактора, а только у тех из них, у которых защитные механизмы, в силу тех или иных причин (так называемые предрасполагающих факторов), оказались недостаточными или подавленными.

Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты вызывает острое повреждение, острое или хроническое воспаление, развитие эрозии (поверхностного повреждения слизистой) и/или образование язв (глубокого повреждения, проникающего до мышечного слоя слизистой).

Таким образом, ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных преморбидных факторов, можно выделить следующие:

1.Генетические факторы:

• Увеличение массы обкладочных клеток,

• Повышение освобождения гастрина в ответ на еду,

• Повышение пепсиногена-1 в сыворотке крови,

• Дефицит ингибитора трипсина,

• Расстройства моторики гастродуоденвльной зоны,

• Группа крови 0 (1),

• Положительный резус-фактор,

• «Статус несекретора»,

• Дефицит фукомукопротеидов,

• Наличие HLA- антигенов В5,В15,В35,

• Нарушение выработки IgA