17 Пращевидные повязки.

Кусок марли или материи в виде широкой ленты, оба конца которого надрезаны в продольном направлении так, что средняя часть остается неразрезанной, носит название в десмургии пращи. Праща удобна для наложения небольших повязок на нос, подбородок, затылок, темя.ранения в области носа;рана в области подбородка;затылочная часть.

разрезается бинт с обеих сторон вдоль, в центре остается неразрезанная часть длинной в 15-20 сантиметров (готовится «праща»);;

взять стерильный пинцет и, придерживая им стерильную салфетку, накрыть рану;

в поперечном направлении положить пращу на салфетку, попарным образом связать концы пращи: нижние должны находиться наверху противоположной стороны головы, верхние должны быть в нижней части.

19/Повязка Уздечка

садить пациента лицом к себе. Первый тур, закрепляющий, наложить циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры. Провести бинт косо по затылочной области на боковую поверхность шеи, под ушной раковиной к подбородку и вертикально вверх на противоположной стороне лица спереди от противоположной ушной раковины. Сделать нужное количество (в зависимости от повреждения) вертикальных круговых ходов через теменную и подбородочную области, спереди ушных раковин. Из-под подбородочной области вывести бинт на затылок, провести косо вверх, выйти на лоб. Сделать циркулярные ходы вокруг головы через затылочные и лобные бугры. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы вне раневой поверхности.

20/Техника наложения повязки «перчатка».

сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья;начинать повязку на левой руке с пятого пальца, а на правой - с большого пальца;провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца;сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания;возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье;сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы. Фиксировать повязку циркулярным туром на запястье. Излишки бинта срезать ножницами.

21 Косыночные повязки

обычно используются для закрепления перевязочного материала на ране. С помощью косыночной повязки можно быстро и эффективно обработать рану или подвесить поврежденную конечность. Применение этих повязок не требует специальных навыков, поэтому они очень удобны при оказании первой помощи пострадавшему на месте происшествия. Такие повязки обязательно должны быть в каждом перевязочном пакете. Чаще всего косыночная повязка сделана из марли. Широкая часть косынки называется основанием, утлы с обеих сторон - концами, а угол косынки над основанием - верхушкой.

Есть два способа наложения косыночной повязки: открытый и закрытый. При открытом способе повязку завязывают, как косынку, а при закрытом - сворачивают в рулончик. При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:Недопустимо наложение повязки узлом на рану (исключение - давящая повязка).Косынку плотно свернуть и завязать.Стерильную повязку следует накладывать на открытую рану.Если пострадавший в сознании, можно попросить его например, придержать повязку.Из косыночной повязки, наложенной открытым способом, можно сделать:шлем,повязку на стопу и кисть,повязку на пятку,повязку на колено,повязку на локоть,повязку на руку,повязку на голень.

22 Колосовидная повязка накладывается на плечевой сустав при патологии подмышечной впадины и плеча.Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт шириной 12-16 см, ножницы, булавка.Последовательность действий: встать лицом к пациенту; сделать два закрепляющих циркулярных тура вокруг плеча на больной стороне; наложить пинцетом стерильную салфетку на рану; третий тур вести косо вверх из подмышечной впадины по передней поверхности плеча на спину; четвертый тур, продолжение третьего, вести по спине и через подмышку на здоровой стороне с выходом на переднюю поверхность грудной клетки и направить к плечу больной руки; пятым туром циркулярно охватить плечо - переднюю, наружную, заднюю, внутреннюю поверхности и по передней поверхности плеча вновь вывести на спину, совершая перекрест с предыдущим четвертым туром; чередовать последовательно все туры, постепенно закрыть сустав. Закрепить конец бинта на груди булавкой.

23 Повязка Дезо накладывается после вправления вывиха плеча, при переломе плеча и ключицы. Перед наложением повязки необходимо осмотреть подмышечную впадину, припудрить ее тальком и вложить ватно-марлевый валик для абсорбции пота и предупреждения мацерации кожи.Оснащение: 2-3 широких стандартных бинта, ватно-марлевый валик, булавка.Последовательность действий:встать лицом к пациенту; положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину и согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°; сделать первый фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дважды; второй тур вести со спины из подмышечной впадины здоровой стороны на больное надплечье; третий тур (продолжение второго) опустить с надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье больной руки и, направляясь через здоровую подмышку, вести по спине на больное надплечье; четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и, охватывая локоть больной руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под здоровой подмышки; все туры повторить, начиная со второго, 3 раза. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксируют булавкой. Излишки бинта срезать.

24Черепашья повязка на локтевой и коленный сустав (сходящаяся и расходящаяся). Показание: ранение выше или ниже локтевого сустава. Оснащение: бинт шириной 20 см. Последовательность действий:  при наложении черепашьей повязки на локтевой сустав - Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.Согнуть конечность в коленном суставе под углом 200.Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Бинтовать слева направо.Прило: жить бинт к верхней трети предплечья.Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после вось: миобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья, в место начала повязки.Зафиксировать повязку, разрезать конец бинта и завязать концы на узел. при наложении черепашьей повязки на коленный сустав - Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.Согнуть коленный сустав под углом 160 градусов.Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.Приложить бинт к коленному суставу.Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг коленного сустава.Перевести бинт с коленного сустава на нижнюю треть бедра.Пересечь сгибательную поверхность коленного сустава и перейти на верхнюю треть голени.Перевести бинт с голени через подколенную ямку на бедро, прикрываяпредыдущий тур на 1/2. Перевести бинт с бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.Вести бинт попеременно на бедро и голень, перекрещиваясь в подколенной ямке.Закрепить повязку в нижней трети бедра.Разрезать конец бинта и завязать концы на узел.

25 Восьмиобразная повязка применяется при травмах, ранениях и воспалительных процессах в области голеностопного и лучезапястного суставов. Техника наложения одинакова.Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт шириной 5-7 см, ножницы.Последовательность действий:встать лицом к пациенту; наложить стерильную салфетку на область раны;придать конечности среднефизиологическое положение; сделать первый и второй циркулярные, фиксирующие туры над лодыжками (выше лучезапястного сустава);вести третий тур косо от лодыжки через тыл стопы (тыл кисти); вести четвертый тур циркулярно вокруг стопы (кисти); вести пятый тур от подошвы (ладони) через тыл стопы (кисти) к лодыжке (к месту наложения первого тура); сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку так же, "как накладывали первый тур вокруг голени (предплечья).

26 Окклюзионной называется тип повязки, обеспечивающий герметичную изоляцию пострадавшего участка тела для предотвращения контакта с водой и воздухом. Техника наложения окклюзионной повязки следующая: на раневую поверхность и окружающий ее участок кожи радиусом 5–10 см помещают водо– и воздухонепроницаемый материал, например синтетическую пленку или прорезиненную ткань, которую фиксируют обычным бинтом. Бинт можно заменить широкими полосами лейкопластыря. Своевременное и надежное наложение окклюзионной повязки особенно важно при наличии проникающих ранений грудной клетки с развитием пневмоторакса. Данный тип повязки предупреждает сообщение плевральной полости с внешней средой. Для наложения окклюзионных повязок следует применять стерильные индивидуальные пакеты. При этом вначале на рану накладывается непроницаемая оболочка пакета (стерильной стороной!), а затем осуществляется плотное прибинтовывание ватно‑марлевой подушечки. При отсутствии индивидуального пакета для временного закрытия дефекта плевры можно использовать обычную полиэтиленовую пленку или обычный широкий лейкопластырь.

27Повязка на правый глаз (на левый глаз все туры бинтования идут в противоположном направлении) накладывается для фиксации стерильной салфетки при ранениях или заболеваниях глазного яблока, век, брови.Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.Последовательность действий: встать лицом к пациенту; сделать 2 циркулярных закрепляющих тура вокруг головы через лоб и затылок;наложить стерильную салфетку на глаз пинцетом; после циркулярного тура вести бинт по затылку косо вниз и вывести его из-под правого уха на правый глаз; повторить циркулярный тур; чередовать туры бинтования 2-3 раза до надежного закрепления салфетки. Закрепить повязку вокруг головы и отрезать излишки бинта ножницами. На оба глаза - Показания для наложения повязки на оба глаза: закрепление перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях, послеоперационный период.Оснащение: бинт шириной 10 - 20 см, изоляционные ватно-марлевые прокладки, ножницы, лейкопластырь или булавка. Последовательность действий: Перед наложением повязки необходимо усадить пациента лицом к себе. Глаза прикрывают ватно-марлевыми прокладками. Повязку на оба глаза начинают с циркулярного закрепляющего тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. Бинтуют слева направо. 3. В области затылка бинт спускают косо вниз.Затем выводят бинт под мочкой уха, введя косо вверх по правой щеке через лицевую область, закрывая при этом правый глаз, на лоб.Сделав циркулярный (круговой) ход вокруг головы, ведут бинт через лицевую область косо вниз через левый глаз под мочку уха на затылок. Таким образом чередуем туры, несколько накладывая их друг на друга прикрывая оба глаза, до полного закрывания глазниц.В конце укрепляем повязку круговым горизонтальным туром и фиксируем повязку.При наложении повязки не следует накладывать туры на ушные раковины.

28 Повязка «Варежка» (возвращающаяся повязка на кисть).Показаниями к данной повязке являются ранения и отморожения кистей рук, ожоги пальцев кистей.При наложении "Варежки" бинтуют сначала вместе четыре пальца, а затем бинтуют большой палец отдельно. Примечание: для бинтования используют бинт шириной 7-10 см, кроме того при наложении такой повязки рекомендуется уложить стерильные салфетки или ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежании опрелостей или мацераций, особенно в жаркое время года. Последовательность действий: Вначале бинт укрепляют циркулярным закрепляющим ходом вокруг запястья. Затем бинт ведут косо по тыльной стороне кисти к концевым фалангам пальцев. Далее перекинуть бинт через пальцы, и провести бинт по ладонной поверхности кисти к запястью. .Сделать несколько возвращающихся ходов, полностью закрывая пальцы (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони). Направить бинт косо к концевым фалангам и поменять направление бинта. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев. Сделать несколько поперечных циркулярных ходов к запястью, кисти. Провести бинтование большого пальца руки. Закрепить бинт вокруг запястья.

29.бинтование следует осуществлять в утреннее время, до подъема с постели, сохраняя лежачее положение;( В это время еще нет отека.)повязку нужно накладывать на согнутую стопу равномерными витками, избегая образования складок (это нужно для предотвращения травм кожи во время движения);

наложение бинтов рекомендуется начинать от пальцев стопы, затем обязательно бинтуется пятка и при помощи витков повязки формируется так называемый замок, который исключает соскальзывание бандажа при ходьбе;

бинт необходимо накручивать, держа его максимально близко к поверхности кожи, что позволяет предотвратить чрезмерное растягивание бинта и слишком сильное сдавливание конечности повязкой;

каждый виток повязки должен перекрывать предыдущий примерно наполовину;

для максимально надежной фиксации эластического бандажа на конечности, особенно в области бедра, необходимо накладывать витки в восходящем и нисходящем направлениях, формируя так называемую елочку;

верхний край компрессионной повязки должен быть выше пораженной зоны примерно на 10-15 см;

при наложении эластичного бинта в области лодыжек, для его максимальной фиксации можно использовать латексные и поролоновые вкладки.

Если компрессионная повязка наложена правильно, то кончики пальцев немного синеют, а при движении восстанавливают свой естественный цвет. После наложения бинтов больной должен походить 20—30 минут. Ощущение пульсации под повязкой, онемения пальцев и возникновение болей говорят о том, что степень компрессии эластического бандажа подобрана неправильно, и повязку нужно откорректировать.

Показания: При ушибах и растяжениях связок рекомендуется использовать эластичный бинт. Он помогает надежно зафиксировать проблемную зону и снизить риск нежелательного воздействия на травмированную область. Прежде всего эластичный бинт пригодится в том случае, когда назначено носить тугую повязку;

Гипсовая шина также может быть зафиксирована эластичным бинтом на вторые сутки после наложения;

Незаменим эластичный бинт и для спортсменов, так как он защищает их от мелких травм;

Эластичный бинт можно использовать для профилактики травм и в процессе их заживления.

Преимущества эластичного бинта:

-Марлевый бинт подвержен деформации уже при первом наложении, чего не случается с эластичным материалом;

-Марлевый бинт практически невозможно использовать повторно, а эластичный бинт можно наматывать неоднократно;

-Марлевая повязка очень быстро ослабевает, растягивается и постоянно сползает. В свою очередь, правильно наложенный эластичный бинт будет «сидеть» достаточно туго.

30. Оснащение:раковина с теплой водой, шкаф для хранения гипса с заранее заготовленными бинтами и лонгетами, стол для укладки больного (специальный ортопедический), различные подставки, несколько эмалированных тазов и специальные инструменты для обработки и снятия гипсовых повязок, ножницы для разрезания мягких и гипсовых повязок, гипсорасширитель, щипцы для отгибания краев повязки, различные пилы и ножи.

Показания. Гипсовую повязку широко применяют при травмах мирного и военного времени и при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда необходима иммобилизация конечности, туловища, шеи, головы.

Противопоказания: нарушение кровообращения вследствие перевязки крупных сосудов, гангрена конечности, анаэробная инфекция; гнойные затеки, флегмоны. Наложение Г. п. также нецелесообразно лицам старческого возраста с тяжелыми соматическими нарушениями.

Техника:

Больному придают положение, при к-ром легко достигается свободный доступ к поврежденной части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. Хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт. Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, накладывают не туго, последующие — более плотно; бинт ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3—1/2 поверхности предыдущего; бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений. Чтобы обеспечить равномерное прилегание повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоев (6—12), быть несколько толще в местах, подвергающихся излому (в области сустава, в местах перелома); как правило, она должна захватывать два соседних сустава. После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отека; для этого используют металлические шины, подушки, функциональную кровать. Кровати для больных с тазобедренными повязками и корсетами должны быть снабжены щитами. Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения; для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Цианоз и отек пальцев говорят о- нарушении венозного оттока, бледность и холодность пальцев— о прекращении артериального кровообращения, отсутствие движений — о парезе или параличе нерва. При появлении этих симптомов повязку срочно разрезают по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровообращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гипсовым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заменить новой. При возникновении локальных болей, чаще в области костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во избежание образования пролежней. При длительном применении гипсовых повязок могут наблюдаться атрофия мышц и ограничение движений в суставах. В этих случаях рекомендуется после снятия повязки массаж.

Основные виды гипсовых повязок: 1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) открытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; 8) кроватки.

Лонгетную гипсовую повязку обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного.

31Отморожение — термическое повреждение действием низких температур, которое проявляется некрозом, реактивным воспалением кожи и глубжележащих тканей.

В развитии поражения холодом различают два периода: — дореактивный (до согревания тканей), — реактивный, наступающий после согревания и восстановления нормальной температуры тканей и организма. Основными проявлениями дореактивного периода при отморожениях являются покраснение кожи, которое сменяется ее побледнением и похолоданием; понижение и утрата чувствительности пораженных участков. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи. Реактивный период при отморожении характеризуется местными проявлениями различной тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления или омертвения тканей. Различают следующие степени отморожений: I степень- кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской, в отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание: некроз не развивается. II степень — частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам или прикосновениям. III степень — омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темно-геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит при уколах. IV степень — омертвение всей толщи мягких тканей и кости. Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени.

Факторы, способствующие отморожению: Тесная, сдавливающая обувь или одежда; Длительное напряжение мышц (например, сжимание рукой руля и т.п.); Воздействие алкоголя; Сахарный диабет, атеросклероз и другие заболевания, при которых нарушается проходимость сосудов; Кровопотеря; Общая ослабленность организма.

Первая помощь при отморожении Первая помощь при отморожении состоит в как можно более быстром прекращении воздействия холода. Пострадавшего необходимо отвести в теплое место. Согревание должно быть постепенным, чтобы по возможности снизить интенсивность реакции. Лучшим способом согреть пострадавшего является теплая ванна, температуру которой повышают постепенно, начиная с 20°C и доводя до 40°C. Затем поврежденный участок тела необходимо вымыть с мылом, во избежание инфицирования, и растереть мягким полотенцем. Нельзя производить грубые растирания снегом, шерстяной тканью и т.п., чтобы не нанести дополнительные повреждения коже. Если нет возможности принять согревающую ванну в случае отморожения, первая помощь состоит в растирании поврежденных участков спиртом, теплой влажной тканью, или хотя бы просто энергичном массировании их для восстановления кровообращения. При наступившем отморожении пальцев необходимо массировать их довольно длительно, кровоснабжение здесь восстанавливается в последнюю очередь. Показателем того, что все делается правильно, является восстановление чувствительности, в том числе и болевой. Поэтому первая помощь при отморожении включает в себя прием обезболивающих средств. Также первая помощь при отморожении состоит в приеме согревающего внутрь. Это могут быть горячие напитки (чай, молоко, какао), горячая пища, допустимо небольшое количество спиртного – но только тогда, когда пострадавший уже находится в тепле.

Транспортная иммобилизация: Транспортная иммобилизация - создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего с места получения травмы.

или этапа медицинской эвакуации в лечебное учреждение.

Различают лечебную и транспортную иммобилизацию. В лечебных учреждениях выполняется лечебная иммобилизация на срок восстановления поврежденных структур и тканей.

Транспортная иммобилизация как неотъемлемая часть оказания первой помощи применяется в первые часы и минуты после ранения. С помощью иммобилизации обеспечивается покой, предупреждаются интерпозиция сосудов, нервов, мягких тканей, распространение раневой инфекции и вторичные кровотечения. Кроме того, транспортная иммобилизация является неотъемлемой частью мероприятий по профилактике развития травматического шока у раненых и пострадавших.

Показания к транспортной иммобилизации:

• переломы костей;

• повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;

• разрывы сухожилий;

• повреждение крупных сосудов;

• повреждение нервных стволов;

• обширные повреждения мягких тканей;

• отрывы конечностей;

• обширные ожоги, отморожения;

• острые воспалительные процессы конечностей.

Правила транспортной иммобилизации

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.

2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (морфин, промедол). действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

4. Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

8. В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

9. Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой,одеялом или термопленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.

своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:

• развитие травматического и ожогового шока;

• ухудшение состояния пострадавшего;

• превращение закрытого перелома в открытый;

• возобновление кровотечения в ране;

• повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

• распространение и развитие инфекции в области повреждения.

32.Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.

Классификация термических ожогов по глубине поражения:I степень. Повреждается эпидермис. Характерно появление гиперемии, отека, жгучей боли.II степень. Повреждается эпителий, с сохранением сосочкового слоя. Происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимися пластами эпидермиса остается базальный слой. III а степень. Повреждается эпидермис и поверхностные слои дермы, с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Возникает частичный некроз кожи (верхушка сосочкового слоя). Может наблюдаться омертвение поверхностных слоев дермы.III б степень. Кожа повреждается на всю глубину. Развивается некроз эпидермиса, дермы с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами, а иногда и подкожной клетчатки. Образуется некротический струп.IY степень. Повреждается не только кожа, но и глублежащие ткани- мышцы, сухожилия, кости, суставы. Возникают некрозы этих структур.В практической работе принято ожоги делить на поверхностные и глубокие. К поверхностным относят I, II и III a степени. Ожоги III б и IY степени считаются глубокими.

Клиника.Ожоги I степени. Характерна картина асептического воспаления. В месте повреждения кожа гиперемирована, отечна, резко болезненна (гиперестезия — повышенная болевая чувствительность). Пато-морфологические изменения обусловлены стойкой артериальной гиперемией и воспалительной экссудацией. Через 2-3 дня воспалительные явления купируются, верхний слой эпителия высыхает, становится более темным, морщинистым, а затем отторгается, что проявляется шелушением.

Ожоги II степени. Воспалительные явления выражены больше.Поврежденная кожа отечна, гиперемирована, образуются тонкостенные пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Появляются они через несколько минут после ожога, в течение первых 2-х суток постепенно увеличиваются. В это время пузыри могут возникать в местах, где при первоначальном осмотре их не было.Содержимое ожоговых пузырей в начале сходно по составу с плазмой крови. Уже к концу первых суток в нем появляются лейкоциты. Через 2-3 дня содержимое пузырей густеет, становится желеобразным. Содержимое обычно стерильно, но может быстро инфицироваться. В случае нагноения, жидкость становится желто-зеленого цвета, пузыри увеличиваются в размерах, за счет дополнительной отслойки эпидермиса. Отек и гиперемия окружающих тканей нарастают.Если нагноения не происходит, то к 3-4 суткам воспалительно-экссудативные явления стихают, начинается регенерация.

Ожоги IIIа степени. Характерно сочетание экссудации и некроза. Могут образовываться толстостенные пузыри, стенки которых состоят из всей толщи погибшего эпидермиса. Дном пузырей является полностью или частично некротизированный сосочковый слой собственно кожи. Развиваются некрозы, в некоторых местах поражается только поверхностный слой собственно кожи, в других ожог распространяется на всю ее толщу, сопровождаясь полным некрозом сосочкового слоя. Образуется поверхностный сухой белесовато-серый или светло-коричневый струп.

Ожоги IIIб степени. Развивается некроз кожи на всю глубину. Влажные некрозы образуются при ошпаривании или тлении одежды. Кожа в зоне повреждения отечная, тестоватая, пастозная, цвет варьирует от бело-розового до пепельно-красного. Могут образовываться пузыри, но чаще эпидермис свисает в виде «лохмотьев». Отек распространяется на окружающие ткани. Заживление осуществляется путем образования грануляционной ткани и краевой эпителизации.

Ожоги IY степени. Характерны глубокие некрозы. Наиболее часто повреждаются мышцы, сухожилия, несколько реже кости, суставы, крупные нервные стволы. Может образовываться струп темно-коричневого или черного цвета. При обугливании формируется черный струп (толщиной до 1 см), через трещины кото-рого видны омертвевшие мышцы, сухожилия, кости. Если ожог получен в результате длительного воздействия невысоких температур (не выше 50 градусов), образуется белесоватый тестоватый струп. Окружающие ткани резко отечны.. Самостоятельное заживление ожогов 4 степени невозможно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОШАДИ ОЖОГА

Правило девяток. Вся поверхность кожного покрова взрослого человека в процентах условно разделена на участки, кратные 9. Голова составляет 9% общей поверхности тела, верхняя конечность— 9%, нижняя конечность - 18%, передняя и задняя поверхности туловища — 18%. Оставшийся до 100% один процент поверхности тела приходится на половые органы и промежность.

Правило ладони. Площадь поверхности ладони пораженного условно составляет 1% от общей поверхности тела. Процент поражения определяет число уместившихся на обожженной поверхности ладоней.

первая помощь, необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, немедленно снять ее или набросить на него покрывало, пальто, мешок и т. п., чтобы прекратить доступ воздуха. Пламя на одежде можно также гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом, перекатываясь по земле. После на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.). Не следует отрывать от обожженой кожи прилипшую одежду, лучше ее обрезать. Ни в коем случае нельзя прокалывать возникшие пузыри. Если у обожженного появился озноб, необходимо его согреть: укрыть, дать обильное теплое питье. Если его беспокоят сильные боли, можно дать полстакана вина или водки. Если пострадавший потерял сознание в результате отравления угарным газом, нужно дать понюхать нашатырный спирт; если исчезло дыхание, сделать искусственное дыхание. при химических. Если вы получили ожог, необходимо сбросить пропитанную кислотой одежду, обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтрализовать кислоту 2 %-м раствором питьевой соды или мыльной водой и наложить сухие повязки.

При ожогах щелочами омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами. Первая помощь такая же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 %-м раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

Первая помощь:

Убрать поражающий фактор!

Охладить место ожога

-1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин

-3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде

-закрыть влажной повязкой

-покой и противошоковые меры.

Транспортная иммобилизация. Ожоги сопровождаются значительной болью и ожоговым шоком. Транспортная иммобилизация уменьшает боль, предупреждает развитие шока.

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего с места получения травмы.

или этапа медицинской эвакуации в лечебное учреждение.

Различают лечебную и транспортную иммобилизацию. В лечебных учреждениях выполняется лечебная иммобилизация на срок восстановления поврежденных структур и тканей.

Транспортная иммобилизация как неотъемлемая часть оказания первой помощи применяется в первые часы и минуты после ранения. С помощью иммобилизации обеспечивается покой, предупреждаются интерпозиция сосудов, нервов, мягких тканей, распространение раневой инфекции и вторичные кровотечения. Кроме того, транспортная иммобилизация является неотъемлемой частью мероприятий по профилактике развития травматического шока у раненых и пострадавших.

Показания к транспортной иммобилизации:

• переломы костей;

• повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;

• разрывы сухожилий;

• повреждение крупных сосудов;

• повреждение нервных стволов;

• обширные повреждения мягких тканей;

• отрывы конечностей;

• обширные ожоги, отморожения;

• острые воспалительные процессы конечностей.

Правила транспортной иммобилизации

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.

2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (морфин, промедол). действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

4. Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

8. В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

9. Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой,одеялом или термопленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.

своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:

• развитие травматического и ожогового шока;

• ухудшение состояния пострадавшего;

• превращение закрытого перелома в открытый;

• возобновление кровотечения в ране;

• повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

• распространение и развитие инфекции в области повреждения.