40.Черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб головного мозга) Клиника. Первая помощь. Транспортная иммобилизация.

Сотрясение головного мозга.Характеризуется функциональными расстройствами голов­ного мозга, носящими обратимый характер. Отмечаются крат­ковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, на­ рушение дыхания (частое, поверхностное), головная боль, сла­бость, брадикардия. Пациент не помнит событий, предшество­вавших травме и во время травмы (ретроградная амнезия).После сотрясения длительно сохраняется головная боль, го­ловокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного мозга. При отсутствии лечения или неадекватном лечении по­ следствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга, ги­пертонией и др.Первая помощь заключается в обеспечении пациенту физи­ческого и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лежа с приподнятой и повернутой набок головой. К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50% анальгина, внутривенно — 40% раствор глюкозы. Во время транс­портировки необходимо постоянно наблюдение за пациентом, так как у него может быть рвота, потеря сознания, остановка дыха­ния, требующая реанимационных мероприятий.Пациент госпитализируется в хирургическое, травматологи­ческое или неврологическое отделение. Обязательна рентгено­ графия черепа.Лечение: постельный режим, снотворные, витамины, сердеч­ные. При проявлении признаков повышения внутричерепного давления предпринимают с диагностической и лечебной целью спинномозговую пункцию.Проводятдегидратационную терапию.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга. В веществе мозга отмечаются разрывы, размозжения и кровоизлияния, ко­торые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отек, набухание мозга, повышение снинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выраженный и устойчивый характер. В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко выражены очаговые сим­птомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга (нарушения движения, чувствительности, менингеальные симптомы, патологические рефлексы).Различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени.При легкой степени отмечаются умеренные проявления обще­ мозговых и очаговых симптомов: асимметрия рефлексов, легкий центральный парез мимической мускулатуры и языка, наруше­ние речи и зрения. Продолжительность потери сознания 2—3часа.При средней степени — все симптомы более выражены, появ­ляются симптомы повреждения ствола головного мозга (нару­шение зрачковых реакций, глазодвигательные расстройства, нистагм). Сознание может отсутствовать до суток.Тяжелая степень характеризуется длительной потерей сознания (несколько недель), отмечаются выраженные и устойчивые стволовые симптомы (температура тела повышается до 40°С, на­блюдаются расстройство дыхания, тахикардия).Первая помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей

Лечение в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациент переводится на искусственную вентиляцию легких. Инфузионная терапия включает дегидрата­цию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны.Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролеп­тики, антибиотики для профилактики пневмоний, симптомати­ческая терапия. Лечение длится не менее месяца с последую­щим наблюдением психоневролога.

41.Перелом основания черепа. Клиника. Первая помощь. Транспортная иммобилизация.Переломы основания черепа.Переломы основания черепа могут быть в области передней, средней или задней черепно-мозговых ямок.Важным симптомом является кровоизлияние в область глаз­ниц, в ретробульбарную клетчатку, что приводит к экзофталь­му и появлению симптома «очков». Отмечается также кровоте­чения и истечение ликвора из носа и ушей. Характерны парезы и параличичерепно-мозговых нервов. Могут быть симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), отмечается сухость губ и языка, трещины губ, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспуска­ние и др. Переломы основания черепа, сопровождающиеся ис­течением спинномозговой жидкости из ушей или носа, счита­ются открытыми, поэтому пациенту назначают антибиотики.Для постановки диагноза важную роль играет механизм трав­ мы (если его удается выяснить), длительность потери сознания, неврологические расстройства и рентгенологическое исследование.Перелом основания черепа и свода черепа относится к тяже­лым повреждениям, процент летальности высокий. Это объяс­няется близостью жизненно важных центров головного мозга и ствола мозга.Первая помощь и лечение при переломах свода и основания черепа.При открытых повреждениях на месте происшествия накла­дывают асептическую повязку и немедленно транспортируют пациента в травматологическое отделение в положении лежа с приподнятым головным концом. Голову необходимо придержи­вать или уложить на ватно-марлевое кольцо, к голове холод.

Если пациент без сознания, необходимо обеспечить проходи­мость дыхательных путей:

положение пациента на боку;

вывести вперед нижнюю челюсть;

освободить верхние дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, удалить съемные зубные протезы;

установить воздуховод.

На догоспитальном этапе при угнетении или остановке ды­хания искусственная вентиляция легких проводится методами «рот в рот», «рот в нос», аппаратом типа «Амбу» или портатив­ным респиратором.

Для профилактики отека мозга внутривенно вводят гиперто­нические растворы глюкозы, лазикс. Лечение: строгий постельный режим назначается пациентам с переломами костей черепа без смещения и при отсутствии симптомов сдавления головного мозга. Первичную хирургичес­кую обработку ран проводят под местной анестезией или нар­козом.При переломах свода черепа с вдавлением костных отломков в его полость, сопровождающимся очаговой симптоматикой, при нарастающих симптомах сдавления головного мозга гематомой или за счет отека головного мозга производят трепанацию чере­па, удаление костных отломков, гематомы.После трепанации черепа показан строгий постельный ре­жим в течение 3—6недель.Консервативное лечение пациентам с переломами костей че­ репа включает обезболивающие, снотворные и седативные сред­ства (кроме морфина гидрохлорида, угнетающего дыхание), ан­тибиотики, сердечные препараты, дегидратационную терапию (40% глюкоза, 10% натрия хлорид). Проводят оксигенотерапию, применяют по показаниям искусственную вентиляцию легких, трахеотомию.По показаниям проводят люмбальную пункцию с диагности­ческой и лечебной целями.

43. Синдром сдавления или травматический токсикоз – заболевание, возникающее в результате длительного, а иногда и кратковременного обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный массив (голень, бедро, ягодичная область).

Сдавления конечностей возникают в мирной и военной обстановке при обвалах, автокатастрофах, крушениях поездов, землетрясениях, разрушениях зданий. Вследствие длительного сдавления происходит нарушение кровообращения в тканях, доставки к ним питательных веществ и кислорода. В результате этого возникает омертвение тканей с выделением в организм ядовитых продуктов их жизнедеятельности (аутотоксинов). Сразу же после освобождения конечности от сдавления в кровь может поступить значительное количество токсинов. Состояние пострадавших при этом заметно ухудшается, вплоть до нарушения сердечной деятельности и дыхания. Особенно губительно действие ядовитых продуктов на нервную систему, почки и печень. Из-за нарушения функции почек выделение мочи резко уменьшается и далее прекращается. В тяжёлых случаях смерть может наступить в ближайшие 2-4 дня от нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

В ближайшие часы после освобождения развивается отёк повреждённого сегмента конечности. Ткани становятся плотными на ощупь. Бледность кожи в последующем сменяется багрово-синей окраской с очагами мелких кровоизлияний. Появляются пузырьки со светлым или кровянистым содержимым. Кожа холодная, болевая чувствительность снижена. Пульсация артерий на периферических отделах конечности ослаблена или не определяется.

После освобождения пострадавшего из-под завала степень тяжести, опасность и исход зависят от продолжительности сдавливания конечности:

• до 4 часов – лёгкая степень тяжести;

• до 6 часов – средняя;

• до 8 часов и более – крайне тяжелая.

Последовательность оказания первой помощи

1. Перед освобождением конечности от сдавления накладывают жгут выше места сдавления.

2. После освобождения от сдавления, не снимая жгута, бинтуют конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут.

3. Внутримышечно вводят обезболивающее средство.

4. Обеспечивают согревание пострадавшего (укутывают в одеяло, дают теплое питье).

5. При наличии ранений накладывают асептическую повязку, при наличии костных повреждений производят иммобилизацию (обездвиживание) конечности шинами.

6. Срочно эвакуируют пострадавшего в лечебное учреждение (на носилках).

7. При задержке госпитализации конечности придают возвышенное положение, укладывая её на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывают и обкладывают конечность льдом. Дают обильное питьё (лучше минеральную воду), контролируя количество выделяемой мочи.

Клиника.В течении СДС выделяют период компрессии и посткомпрессионный период. Последний делится на ранний (до 3 суток), промежуточный - от 4 до 18 суток после снятия компрессии и поздний - более 18 суток после снятия компрессии (Э.А. Нечаев и соавт., 1993). Клинически также можно выделить период появления отека и сосудистой недостаточности (в течение 1-3 суток после снятия компрессии); период острой почечной недостаточности (от 3 до 9-12 суток); период выздоровления (В.К. Гостищев, 1993).

В период компрессии потерпевшие находятся в сознании, однако у них может возникнуть депрессия, апатия или сонливость. Бывает сознание спутано или даже утрачено. Иногда, наоборот, потерпевшие проявляют бурное возбуждение - кричат, жестикулируют, просят о помощи. У них развивается травматический шок. Клиническая картина СДС зависит от локализации и тяжести травмы. Например, при сдавливании головы, кроме повреждения мягких тканей различной степени, появляются признаки сотрясения или ушиба головного мозга. При повреждении грудной клетки возможны переломы ребер, гемоторакс, разрывы внутренних органов и пр.

В период компрессии сразу же после освобождения конечностей пострадавшие жалуются на боль в конечностях, ограничение их подвижности, слабость, тошноту, рвоту. Общее состояние потерпевших при этом может быть удовлетворительным или средней тяжести. Кожа у них бледнеет, развивается тахикардия, артериальное давление вначале находится в норме, а затем начинает снижаться, температура тела повышается. Конечность, подвергшаяся компрессии, обычно бледная, с кровоизлияниями, быстро отекает, отек прогрессирует, кожа становится багрово-синюшного цвета, на ней появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Во время пальпации ткани твердые, при надавливании на них не остается ямок. Пульсация на периферических артериях не определяется. Чувствительность конечности потеряна. Быстро развивается олигурия - до 50-70 мл мочи в сутки с большим содержанием в ней белка (700-1200 мг/л). Сначала моча красная, со временем становится темно-бурого цвета. В результате выхода плазмы происходит сгущение крови (в ней увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов), повышаются показатели мочевины, креатинина.

В период острой почечной недостаточности боль в сдавленных тканях уменьшается, артериальное давление нормализуется, частота пульса составляет 80-100 ударов в минуту, температура тела - 37,2-38 °С. Однако на фоне улучшения кровообращения развивается почечная недостаточность. При этом олигурия сменяется анурией. В крови резко повышается концентрация мочевины. Развивается уремия, в результате которой может наступить летальный исход.

При более благоприятном течении СДС и эффективном его лечении наступает период выздоровления. Общее состояние больных и их лабораторные показатели улучшаются. В конечностях появляется боль и восстанавливается тактильная чувствительность, уменьшается отек тканей. При осмотре места повреждения выявляют участки некроза кожи и мышц.

44. Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженнойкровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.

При травматическом шоке актуальность приобретают две основные его фазы. Так, первая фаза определяется как фаза эректильная, возникает она в момент получения человеком травмы при одновременно резком возбуждении, отмечаемом в нервной системе. Вторая фаза определяется как фаза торпидная, и сопровождается торможением, вызванным общим угнетением в деятельности нервной системы, в том числе и в деятельности почек, печени, легких и сердца. Для второй фазы характерно разделение на следующие степени:

I степень шока (легкая). Отмечается бледность пострадавшего, ясность сознания, возможна незначительная заторможенность, одышка и снижение рефлексов. Учащение пульса достигает порядка 100 ударов/мин.

II степень шока (средняя тяжесть). Отмечается выраженная вялость и заторможенность пострадавшего, пульс при этом составляет порядка 140 ударов/мин.

III степень шока (тяжелая). Пострадавший остается при сохраненном сознании, однако при этом он утрачивает возможность восприятия окружающего мира. Цвет кожных покровов – землисто-серый, помимо этого отмечается наличие липкого пота, синюшность кончиков пальцев, носа и губ. Учащение пульса составляет порядка 160 ударов/мин.

IV степень шока (состояние предагонии или агонии). У пострадавшего отсутствует сознание, определить пульс не удается.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Прежде всего, травматический шок предполагает в качестве основной меры оказания первой помощи устранение тех причин, которые его спровоцировали. Соответственно, первая помощь должна быть сосредоточена на снятии боли или на ее уменьшении, остановке возникшего кровотечения и проведении тех мероприятий, которые позволят обеспечить улучшение дыхательных функций и функций, свойственных сердечной деятельности.

Для уменьшения боли поврежденной конечности или самому пострадавшему обеспечивается такое положение, которое создаст оптимальные условия для ее снижения. Также следует дать пострадавшему обезболивающее. В крайнем случае, при отсутствии последнего, можно дать небольшое количество водки или спирта.

Без остановки кровотечения борьба с шоковым состоянием будет лишена эффективности, по этой причине как можно быстрее устраняется этот фактор воздействия. В частности травматический шок и первая помощь при нем в остановке кровотечения предусматривает наложение давящей повязки или жгута и пр.

Следующий этап заключается в обеспечении транспортировки в стационар пострадавшего. Лучше, если для этого будет использована реанимационная машина «Скорой помощи», в условиях которой определяется возможность оказания соответствующих состоянию мероприятий. В любом случае пострадавшему при транспортировке обеспечивается максимальный покой.

Важно осознавать, что предупреждение травматического шока обеспечивается легче, чем последствия его лечения. Как бы там ни было, первая помощь при травматическом шоке предусматривает соответствие пяти следующим принципам: уменьшение боли, обеспечение жидкостью для приема внутрь, согревание, обеспечение тишины и покоя, осторожная транспортировка (исключительно в лечебное учреждение).

В процессе оказания помощи необходимо избегать лишнего перекладывания больного, по возможности сочетать противошоковую терапию с транспортировкой, стремясь к максимально быстрой доставке пострадавшего в специализированонное реанимационное отделение, а при отсутствии такового - в ближайший хирургический стационар.

Госпитализация срочная. Транспортировка в лежачем положении с выбором лучших дорог и наиболее щадящего вида транспорта.

45. Обморок и коллапс являются двумя явными проявлениями острой сосудистой недостаточности. Острая сосудистая недостаточность представляет собой недостаточность периферического кровообращения, характеризующаяся низким артериальным давлением и изменением кровоснабжения всех органов и тканей. Обморок возникает в результате очень быстрого перемещения какой-то части крови к сосудам брюшной полости. Причин наступления такого состояния достаточно много. Обморочное состояние предполагает бледность кожи, слабый пульс, а также низкое артериальное давление человека. В случае обморока необходимо обеспечить свободное дыхание, расстегнуть воротник, пояс, расслабить одежду, широко открыть окна или вынести ребенка на открытый воздух, приподнять ножной конец кровати, опрыскать лицо холодной водой или похлопать по щекам полотенцем, смоченым в холодной воде. Хорошо помогает вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус). При затяжном обмороке тело следует растирать, обложить теплыми грелками. Показано введение 1% раствора метазона (до 5 лет - 0,025 мл, 6-10 лет - 0,02 мл, 11-14 лет - 0,15 мл на 1кг массы, не более 1 мл), кофеина (внутрь 0,025-0,1 г на прием, подкожно 0,25-1 мл 10% раствора), кордиамина (0,2-1 мл) при выраженной гипотонии и брадикардии - 0,1-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта производят искусственное дыхание.

Коллапс представляет собой клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется низким артериальным давлением. Практически всегда коллапс дает о себе знать внезапно. Перед началом коллапса человека беспокоит слабость, головокружение, шум в ушах и т.д. В случае если в момент коллапса человек не потерял сознание, тогда он все равно не реагирует на происходящее. В случае сложной формы коллапса у человека вполне возможны судороги. Коллапс, как правило, возникает из-за наличия у человека какого-либо тяжелого заболевания. Это может быть тяжелая пневмония, перитонит и т.д. Он также возможен в результате отравления химическими веществами, в случае электротравмы, перегревания, кровотечения, обезвоживания организма.Необходимо срочно уложить пациента в горизонтальное положение на спине со слегка согнутой в дорсальном направлении головой, освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми (но не горячими) грелками. Целесообразен легкий массаж живота. Конечности следует растереть разведенным этиловым или камфорным спиртом. Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно от 0,2 до 1 мл, 5% раствор эфедрина гидрохлорида - 0,2-0,5 мл. Возможно применение 0,1% раствора норадреналина, 1 мл которого разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель в 1 минуту, под контролем АД. Мезатон - 1% раствор вводят подкожно в дозе от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста. В случаях с уменьшением объема циркулирующей крови показана трансфузия плазмозамещающей жидкости (реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия) в среднем до 20 мл/кг в течение 24 часов, преднизолон - 1-2 мг/(кг.сут) внутривенно или внутримышечно. Метаболический ацидоз устраняют введением 4% раствора гидрокарбоната натрия.

46. Оснащение. Бикс, хлопчатобумажная пеленка, перевязочный материал, стандартные индикаторы стерильности, клеенчатая этикетка.

1. Застелите бикс хлопчатобумажной пеленкой так, чтобы края ее свободно свисали наружу бикса.

2. Положите неплотно вертикально перевязочный материал, чтобы потом его легко было достать, не нарушая порядка укладки.

3. Поместите между материалом индикатор стерильности.

4. Накройте краями пеленки материал и сверху также положите индикатор стерильности.

5. Закройте плотно крышку бикса, боковые отверстия откройте.

6. На этикетке укажите отделение, вид укладки, дату.

7. Отправьте бикс в ЦСО в специально выделенном промаркированном хлопчатобумажном мешке и передайте его соответствующему лицу для стерилизации.

Примечание. Нужно тщательно заделывать перевязочный материал для операционных блоков. Вопрос размеров марлевых салфеток, их количество согласуются с заведующим отделением и старшей операционной медицинской сестрой. В операционных, где осуществляются полостные операции, обязательно необходимо в биксы закладывать фиксированный перевязочный материал

47. Обработка и стерилизация хирургических инструментов

Деконтаминация (процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности) хирургического инструментария складывается из дезинфекции, очистки и стерилизации. Инструменты после гнойных операций и перевязок, операций у больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других. Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках из латекса достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защитных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.После использования инструменты промываются в емкости с дезинфицирующим раствором и погружаются в другую емкость с дезинфицирующим раствором так, чтобы раствор полностью покрывал инструменты. Экспозиция выдерживается в зависимости от применяемого дезинфицирующего раствора.После обеззараживания инструменты промываются проточной водой. Очистка проводится путем погружения инструментов в специальный моющий раствор, в состав которого входит моющее средство, перекись водорода и вода. Экспозиция 15 - 20 минут при t 40 – 450 С. После этого инструменты моются щеткой в этом же растворе, а затем промываются в проточной и дистиллированной воде. Высушивание проводится в естественных условиях на простыне или в сухожаровом шкафу при t - 800 С 30 минут.

Стерилизация хирургических инструментов

Металлические хирургические не режущие инструменты стерилизуются в сухожаровом шкафу или в автоклаве. Есть инструменты одноразового использования, которые стерилизуются лучевым способом. Основным методом стерилизация режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков, но можно стерилизовать в сухожаровом шкафу. Самым лучшим методом стерилизации для них является газовая или лучевая стерилизация. Стерилизация резиновых медицинских принадлежностей (катетеры, зонды, дренажи, наконечники, перчатки) проводится путем автоклавирования при 1 атм. в течение 30 минут.В последнее время все чаще используются одноразовые медицинские резиновые и пластмассовые принадлежности, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации. Для стерилизации оптических инструментов (лапароскоп, гастроскоп и пр.) применяются газовый способ и холодная химическая стерилизация.

48. Обработка рук хирурга и операционного поля

Подготовка рук хирурга к операции преследует не стерилизацию кожи рук, а:

- максимально уменьшить число микробов на руках;

- предупредить поступление микробов из глубины рук во время операции.

Основные этапы всех методов:

1. механическая очистка;

2. обезжиривание;

3. обеззараживание или дезинфекция;

4. дубление.

Смывы с рук для посева необходимо проводить раз в 15 дней.

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

б) способ Альфельда:

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)

2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH4OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а)первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б) церигель

в) хлоргексидинабиглюконат (гибитан)

г) септоцид.

Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен):

- 1% раствор йодоната;

- 1% йод-пирон;

- 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина

- роккал 2 минуты;

- первомур 1 минута.

Способ Гроссиха-Ф.:

- широко трижды обрабатывается операционное поле;

- обкладываемся операционным бельем;

- обрабатываем непосредственно перед разрезом;

- в процессе операции при смене белья;

- перед наложением швов на кожу;

- после наложения швов.

При обеззараживании воздуха в операционной используется вентиляция, кондеционирование, УФ - облучение, распыление антисептиков (перекись водорода), фильтрация

500 микробных тел в одном кубическом метре допускается на момент операции, к концу не должно превышать 3000 на кубометр.

Генеральная обработка операционной - 6% раствор перекиси водорода предварительная и 3% текущая.

49. Химические антисептики

Рассмотрим основные группы химических антисептиков.

1. Альдегиды. Формалин — 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. Применяется при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах (стерилизация оптических приборов).

2. Антисептики растительного происхождения. К данной группе химических антисептиков относится хлорофиллипт, эктерицид, календула. Применяются как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых. Обладают противовоспалительным эффектом.

3. Дегти, смолы. Деготь березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит в состав мази Вишневского. Ихтиол, нафталин — обладают противовоспалительным действием, используются в виде мази

4. Детергенты. Хлоргексидинабиглюконат — антисептическое средство наружного применения. 0,5% спиртовой раствор используется для обработки рук на операцию и операционного поля. 0,1—0,2% водный раствор используется для промывания ран.

Церигель — антисептическое средство наружного применения, используется для обработки рук.

Дегмин — антисептическое средство для обработки рук и операционного поля.

5. Красители. Бриллиантовый зеленый — антисептическое средство наружного применения. 1—2% спиртовой (или водный) раствор используется.для обработки ран, слизистых.

Метиленовый синий — антисептическое средство наружного применения. 1—2% раствор используется для обработки ран, слизистых. 0,02% водный раствор — для промывания ран.

6. Кислоты. Борная кислота — химический антисептик наружного применения. 2—4% раствор используется для промывания и лечения гнойных ран.

Салициловая кислота — антисептическое средство, применяется в виде кристаллов, входит в состав присыпок, мазей, обладает кератомическим действием.

7. Щелочи. Нашатырный спирт — антисептик наружного применения.

8. Окислители. В данную группу химических антисептиков входит перекись водорода и перманганат калия. Перекись водорода — антисептик наружного применения. 3% раствор применяется для промывания гнойных и загрязненных ран, остановки поверхностного кровотечения, входит в состав первомура. 6% раствор является дезинфицирующим средством.

Перманганат калия — антисептик наружного применения. 2—5% раствор используется для лечения ожогов и пролежней. 0,02—0,1% раствор — для промывания ран и слизистых.

9. Спирты. Этиловый спирт — применяется для обработки ран, рук, операционного поля. 70% обладает антисептическими свойствами, 96% — еще и дубящими.

10. Группа галоидов.

Йод — 1—5—10% спиртовая настойка. Антисептик наружного применения, применяется для обработки ран.

Йодипол — 1% раствор. Антисептик наружного примеления, применяется для обработки ран, промывания ран, полоскания зева;

Йодонат, йодопирон — антисептики наружного применения. 1% раствор используется для обработки ран, операционного поля;

Раствор Люголя — антисептик наружного применения используется для стерилизации кетгута, лечения воспаленных слизистых;

Хлорамин Б — дезинфицирующее средство. Применяется 1—3% раствор для дезинфекции предметов ухода, помещений.

11. Соли тяжелых металлов.

Нитрат серебра — антисептик наружного применения. 0,1—2% раствор используется для промывания конъюктивы, слизистых оболочек. 5—20% раствор обладает прижигающим действием.

Протаргол, колларгол — антисептики наружного применения.

Используются для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря. Оксид цинка — антисептик наружного применения. Входит в состав многих присыпок и паст, обладает противовоспалительным эффектом.

12. Производные нитрофурана.

Фурацилин — антисептик наружного применения. Раствор 1:5000 применяется для лечения ран, промывания полостей.

Фурадонин, фуразолидон — антисептик внутреннего применения. Применяется для лечения кишечной инфекции и мочевыводящих путей.

13. Производные хиноксалина.

Диоксидин — антисептик. 0,1—1% водный раствор используется для промывания гнойных ран, слизистых, полостей. При сепсисе вводится внутривенно капельно.

14. Сульфаниламиды:

Срептоцид — короткого действия;

Сульфазин — среднего срока действия;

Сульфадемитоксин — длительного действия;

Сульфален — сверхдлительного действия;

Бисептол (Бактрил) — комбинированного действия.

Это химиотерапевтические средства бактериостатического действия. Используют для подавления различных очагов инфекции в организме.Антисептика это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране, в патологических образованиях и в организме в целом.Виды антисептики:

1). Механическая антисептика.( это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмов. Механическая антисептика является самой главной, т.к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно.)

2). Физическая антисептика.(это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов)

3). Химическая антисептика.(основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.)

4). Биологическая антисептика.( это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.)

50.Методы временной остановки кровотечения. Артериальное кровотечение. При травмах и других повреждениях применяю временный способ остановки. Цель-стабилизировать состояние пострадавшего, прекратить потерю крови и сделать возможным транспортировку ЛПУ. Временная остановка способ: Давящая повязка. Прижатие поврежденного сосуда пальцами, жгут. Жгут накладывают в строго определенном месте ближе к ткани. Контролируют длительность наложения не более 1.5 часа зимой и 2 летом. Места наложения: середина голени, нижняя треть предплечья . Верхняя треть плеча. Чуть ниже середины бедра. В случае если прошло более 2 ч с момента наложении то жгут необходимо ослабить на 15 минут, не снимая с конечности. Повторно накладывают выше предыдущего и на более короткий срок. При отсутствии стандартного жгута используют жгут-закрутку. Полоску прочной материи , платок, шарф накладывают на соответствующее место, связывают и при помощи палки стягивают до тех пор пока не остановится кровотечение Венозное. Остановка давящая повязка: временно сдавливают вену, прижимая ее пальцем или перетягивая конечность бинтом. Способы остановки венозного кровотечения. К ране прикладывают ватно марлевый тампон или кусок ткани(х\б,лен) и плотно прибинтовывают.

51 Точки прижатия артерии. 1-височная. 2- затылочная. 3-челюстная. 4-сонная 5-подключичная. 6- подмышечная. 7-плечевая 8-лучевая 9-локтевая. 10-бедренная. 11-большеберцовая. Сонную прижимают к позвоночнику сбоку от гортани. Бедренную прижимают к выступу тазовой кости в паховой складке, обхватив корень конечности двумя руками. Подключичную придавливают, максимально заводя большой палец за ключицу. Плечевую прижимают при кровотечениях из нижней трети плеча и ниже. Наложения жгута-закрутки. Закрутка-галстук, Носовой платок. Любой из этих предметов обертывают вокруг конечности и завязывают крепким узлом. В петлю вставляют палочку и закручивают ее слегка оттягивая , чтобы не прищемить кожу до тех пор пока не прекратиться кровотечение. После этого концы палочки закрепляют. Затем на рану необходимо наложить повязку, отметить время наложения закрутки и провести иммобилизацию

52. Методы окончательной остановки кровотечения. Способы: Механические, Физические, Химические, биологические. Механические: Тугая тампонада зоны кровотечения когда кровоточащие сосуды сдавливаются марлевым тампоном ,туго заполняющим полость раны. Тампон может быть дополнительно пропитан 3% перекисью. Натрия хлорид 0,9%. Физический Воздействие холода на ткани вызывает спазм мелких сосудов и остановке кровотечения. Поэтому пузыри со льдом накладывают на живот при кровотечениях из желудка и кишечника, при межтканевых гематомах на послеоперационную рану. Химический лекарства. Р-р андроксона 0,025% по 1 мл в/м или п/д до 4 мл в день применяется при паренхиматозных, капиллярных, желудочно-кишечных кровотечениях является продуктом окисления адреналина. 5% р-р аминокапроновой к-ты в/в капельно или в порошке по 3,0г в разовой дозе применяется при фибринолитических кровотечениях. Кроме того используются: изоверин2% р-р в/м, проталина сульфат 1% р-р в/в, дицинон 12,5% в/в и в/м. Биологический: прямое переливание донорской крови, цельная свежая с малыми сроками хранения, консервированной крови, а также препаратов крови- плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена. Во время операций для остановки паренхиматозных кровотечений используют также ткани больного: сальник, мышцы, жировая клетчатка.

53Местная анестезия. Виды. Противопоказания. Препараты, подготовка пациента к местной анестезии. Местная анестезия- временная потеря болевой чувствительности тканей в месте ее проведение вследствие блокады болевых рецепторов и проведения импульсов по чувствительным волокнам применяется в стоматологии, урологии, офтальмологии, при лор-заболеваниях, при лечении ожогов . препараты: лидокаин, тримекаин, анестезин, дикаин, пиромекаин от 0,4% до 4%. Противопоказания: отказ больного аллергия на анестетики психические заболевания большой объем операции рубцовые изменения тканей в зоне оперативного вмешательства. Подготовка: пациентам накануне операции употребление пищи разрешается до 6 вечера. Вечером накануне операции пациент должен принять душ а утром почистить зубы. По показаниям вечером делают очистительную клизму. Перед операцией рот должен быть освобожден от протезов, ногти не накрашены, сняты все украшения, снять контактные линзы и слуховой аппарат

54 Наркоз-искуственно вызванное обратимое состояние торможения ЦНС, при котором возникает сон, потеря сознания и расслабления скелетных мышц, снижения или отключение некоторых рефлексов, а так же пропадает болевая чувствительность. Виды: 1) Ингаляционный-введение препаратов осуществляют через дых.пути. 2) Паретеральный(в/в, в/в с ИВЛ, в/м, ректальный) 3) комбинированный(обезболивание достигается последовательным применением различных наркотиков) Стадии:1-стадия анальгезии, 2-стадия возбуждения 3-стадия хирургического наркоза:1-й уровень-поверхностный наркоз, 2- легкий,3глубокий, 4сверхглубокий 4-стадия агональная. 1.Поверхностный-полностью исчезает болевая и тактильная чувствительность, прекращается глотание, роговичный рефлекс-смыкание век исчезает, зрачки сужаются. Дыхание глубокое, пульс учащен, рефлексы сохранены. 2Легкий наркоз- зрачки сужены и слабо реагируют на свет, мышцы расслаблены, потеря рефлекса. 3 Полный наркоз- дыхание ровное,поверхностное, зрачки начинают расширятся, мышцы расслаблены, западение языка 4 Глубокий- состояние на грани смерти. Цианоз слизистых, пульс слабый, зрачок расширен, АД низкое. Ингаляционные анестетики. Общим свойством является способность очень быстро удалять через легкие из организма..::: Закись азота, галотан, изофлюран, Подготовка больного. Накануне операции проводят гигиеническую подготовку. За 20-40 минут освободить мочквой , прополоскать рот, удалить протезы, . За 30-40 мин проводят премедикацию(атропин, промедол, димедрол) Атропин-0,25-1 мл 0,1%р-р п/к снижаетреакцию блуждающего нерва. Промедол 2%р-р 1-2мл п/д или в/в дает обезболивающий успокаивающий эффект , Морфий1%р-р 1-2мл дает еще больший обезболивающий эффект но нередко вызывает тошноту

56  Показания: необходимость переливания крови, под­готовка к оперативному вмешательству. Материальное обеспечение:1) две серии стандартных гемагглютинирующих сыво­роток в специальных штативах;2) флакон с изотоническим раствором натрия хлорида;3) маркированные планшеты;4) предметные стекла (стеклянные палочки);5) пипетка для взятия крови;6) пипетки для изотонического раствора;7)песочные часы на 5 мин;8) перчатки;9) регламентированный дезинфектант. Последовательность выполнения:1. Проверить качество стандартных гемагглютиниру­ющих сывороток:1) по цветовой маркировке;2) внешнему виду (светлая, прозрачная);3) сохранности ампулы;4) наличию правильно оформленной этикетки с ука­занием группы крови, титра, срока годности, места приготовления;2. Разместить на столе:1) два комплекта стандартных гемагглютинирую­щих сывороток трех групп (О, А, В) двух серий и одну ампулу с сывороткой АВ (IV), каждая ампула долж­на иметь пипетку;2) флакон с изотоническим раствором, пипетку;3) стерильный маркированный планшет;4) предметные стекла (стеклянные палочки);5) пипетку для взятия крови;6) песочные часы;3. Написать на планшете Ф.И.О. больного, группу крови;4. Надеть перчатки;5. Нанести на планшет по 1 капле (0,1 мл) стандарт­ных гемагглютинирующих сывороток трех групп двух серий в соответствующие гнезда планшета;6. Нанести 1 каплю крови из пальца или из пробирки пипеткой в соответствующую ячейку;7. Поместить в каждое гнездо планшета, рядом с сыво­роткой, по 1 маленькой капле (0,1 мл) исследуемой крови в соотношении кровь : реагент —1:10 (кровь забирать из большой капли, используя для этого разные стеклянные палочки);8. Смешать кровь с реагентом, после смешивания планшет осторожно покачать в руках. Добавить по 1 кап­ле 0,9% раствора натрия хлорида к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, но не ранее чем через 3 мин;9. Оценить результат через 5 мин после начала реак­ции: Пригодность Визуальный контроль контейнера с кровью: провеют герметичность упаковки, правильность паспортизации (номер, дата заготовки, обозначение группы и резус принадлежности, наименование консерванта, ФИО донора, наименование учреждения, подпись врача). Макроскопическая оценка качества крови, выявление бактериального загрязнения, наличия сгустков и гемолиза. Кровь должна быть прозрачная, отсутствие мути, хлопьев, красного окрашивания. Наличие четкой границы между плазмой и форменными элементами., Осложнения: 1) Гемотрансфузионный шок, при несовместимой групповой принадлежности. Наступает во время трансфузии или после (через сутки). Признаки: беспокойство, покраснение лица, падение АД, боли в пояснице, чувство стеснения в груди, гематурия.2) Шок при переливании крови, не совместимой по резус-фактору. Начинается через 30-40 минут после переливания.

57////Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.

 Классификация кровезамещающих жидкостей.

 Гемодинамические (противошоковые): Низкомолекулярные декстраны-реополиглюкин. Среднемолекулярные декстраны-полиглюкин. Препараты желатина-желатиноль.

 Дезинтоксикационные: Низкомолекулярный поливинилпироллидол – гемодез. Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез.

 Препараты для парентерального питание:Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминазол, гидролизин. Растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фриамин. Жировые эмульсии – интралипд, липофундин.Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза.

 Регуляторы водно – солевого и кислотно – основного состояния: Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосол, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

Кровезамещающие жидкости гемодинамического (противошокового) действия.

Полиглюкин – коллоидный раствор полимера глюкозы – декстрана бактериального происхождения. Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК. Препарат циркулирует   в сосудистое русло 3-4 суток; период полувыведения составляет одни сутки.По гемодинамическому действию  полиглюкин превосходит все известные кровезаменители; он нормализует артериальное и венозное давление, улучшает кровообращение.

Показания к его применению:

 шок ( травматический, ожоговый, операционный);

 острая кровопотеря;

 острая циркуляторная недостаточность при тяжёлых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.);

 обменные переливания крови при нарушении гемодинамики.

Реополиглюкин-10% раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Способен увеличивать ОЦК. Улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикациях. Показания к применению препарата те же, что и для других гемодинамических кровезаменителей, но реополиглюкин применяют также для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, для профилактики острой почечной недостаточности. Противопоказанием к его применению являются хронические заболевания почек.

Желатиноль – 8%  раствор частичного гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК В основном используют реологические свойства  желатиноля, способность его разжижать кровь, улучшать микроциркуляцию. Относительными противопоказаниями к его применению служат острые и хронические нефриты.

. Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действияГемодез  - 6% Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины. Препарат быстро выводится почками. Обладает свойством способствования ликвидации стаза эритроциᴛᴏʙ в капиллярах. Показания к применению препарата тяжёлые гнойные воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно – резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.Полидез – 3% раствор Механизм действия аналогичен таковому гемодеза. Показания к применению те же , что для гемодеза. Разовая доза 250 мл. Противопоказаниями к применению гемодеза и полидеза служат тромбофлебиты, тромбоэмболическое состояние из – за опасности эмболий.

Электролитные растворы.Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке, кровопотери, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточного пространства в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве. Солевые растворы легко проникают через стенку капилляров в интерстиций и восстанавливают объем жидкости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро покидают кровеное русло, поэтому их применяют с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9% раствор хлорида натрия. Выпускают во флаконах или гоᴛᴏʙят в аптеке. При значительной ᴨᴏᴛере организмом жидкости можно вводить до 2 литров в сутки. Применяют в комбинации с переливанием крови, кровезамещающих растворов противошокового действия.Раствор Рингера- Локка. Его применяют при лечении шока, кровопотери в сочетании с трансфузией  крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей гемодинамического действия.Лактосол. Препарат способствуют восстановлению кислотно- основного состояния организма и улучшению гемодинамики.

58 Дренирование -лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.

Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно. Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идёт оттк содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.Микроирригатор - это трубчатый дренаж, диаметр которого от0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.Смешанные дренажи - это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют "сигарные дренажи" - отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Закрытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.

Пассивное дренирование

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемый "сигарообразный дренаж, когда внутрь резиновой перчатки или её пальца вводится тампон, смоченный антисептиком; резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идёт по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны.На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо остается в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).Активное дренированиеПри активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на неё на всём протяжении наложены кожные швы.Проточно-промывное дренированиеПри проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает.Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки: количество отекающей жидкости должно быть равно количеству введённой.Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом. Если кроме антисептика в рану вводить и протеолитические ферменты, то такой метод называется проточным ферментативным диализом. Это один из примеров смешанной антисептики - сочетание физического, химического и биологического методов.Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются в стерильном 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач.Дренажи могут выводится через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток - "штанишек". Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается, должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию.Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.

59////Ра́ны – это нарушения анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями.Раны бываю: преднамеренные (операционные) и случайные.По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента раны делят на:- резаные (vulnus incisum);- колотые (vulnus punctum),- рубленые (vulnus caesum); - ушибленные (vulnus contusum),- размозженные (vulnus conguassatum);- рваные (vulnus laceratum),- укушенные (vulnus morsurn),- огнестрельные (vulnus sclopetarium),- отравленные (vulnus venenatum),- смешанные (vulnus mixtum).Основными клиническими признаками раны являются боль, кровотечение, зияние (расхождение краев), нарушение функции поврежденной части тела. Это местные симптомы ранения, но организм отвечает на ранение и общими реакциями, которые выражаются в недомогании, повышении температуры тела, реакциях со стороны крови и т.д.Процесс заживления ран проходит три основные фазы. Первую, которую называют фазой гидратации (экссудации, отторжения мертвых тканей), разделяют на два периода: период сосудистых реакций и период очищения раны от некротических тканей. В сосудистый период фазы воспаления расширяются сосуды в тканях, прилегающих к стенкам и дну раны; начинается и постепенно усиливается экссудация плазмы и выход лейкоцитов из кровеносных сосудов. Экссудат и клеточные элементы, выделяющие протеолитические ферменты, разжижают участки омертвевших тканей. Сосудистый период сменяется периодом очищения, разжижением некротических тканей, с отторжением вместе с мелкими инородными телами, удалением их из раны током экссудата, приобретающего характер гноя.Вторая фаза — фаза дегидратации и регенерации, образования и созревания грануляционной ткани. Характерен рост капилляров, окруженных грануляционной молодой соединительной тканью, которая постепенно заполняет полость раны.Третья фаза раневого процесса носит название фазы организации рубца и эпителизации. В этот период грануляционная ткань созревает и постепенно превращается в рубцовую. При созревании соединительной ткани волокна сокращаются и стягиваются, сближая нарастание с краев эпителия, который постепенно покрывает гранулирующую ткань.Перечисленные фазы раневого процесса наблюдают при всех ранах, но они бывают выражены в разной степени, в зависимости от вида заживления: первичным натяжением, вторичным натяжением или под струпом.

60////Хирургическая обработка раны может быть первичной или вторичной.Цель первичной хирургической обработки раны — предупредить развитие нагноения, создать благоприятные условия для заживления раны и восстановления функции поврежденной части тела в кратчайшие сроки.Вторичную хирургическую обработку раны выполняют с целью лечения инфекционных осложнений, развившихся в ней.Первичная хирургическая обработка ран (ПХО):Проводится, как правило, под местной анестезией.Этапы ПХО:1. Осмотр раны, туалет кожных краев, их обработка аетисептиком (настойка иода 5%, не допускать попадания в рану);2. Ревизия раны, иссечение всех нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, мелких отломков костей, рассечение раны при необходимости, для устранения карманов;3. Окончательная остановка кровотечения;3. Дренирование раны, по показаниям;4. Первичный шов раны (по показаниям);Различают три основных этапа заживления ран:- рассасывание погибших клеток, тканей и кровоизлияний;- развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшийся в результате их гибели;- образование рубца из грануляционной ткани.Большое значение имеет разделение течения раневого процесса на три фазы, определяемые на основании изучения морфологических, биохимических изменений, вида экссудата, состояния раны и выраженности клинической картины.Первая фаза (фаза гидратации) - наступает сразу после травмы и длится несколько суток (3-4). За это время развивается воспаление со всеми его классическими признаками, см.выше. Вторая фаза (фаза дегидратации) - фаза соответствует периоду угасания воспаления и очищению раны

Третяя фаза (фаза регенерации) - характеризуется преобладанием восстановительных, регенеративных процессов.

Этапы раневого процесса различают:

- ЭТАП ГРАНУЛЯЦИИ, - в очистившейся ране начинает буйно расти грануляционная ткань (фото слева), заполняющая всю полость раны.

- ЭТАП ЭПИТЕЛИЗАЦИИ, - нарастание эпителия идет по перифирии раны, постепенно суживая ее, уменьшая ее площадь (то же самое фото слева). Эпителизация гранулирующей раны начинается с первых дней. Эпителий, размножаясь, нарастает на грануляционную ткань. Если она молодая, с хорошо развитыми сосудами, то эпителизация бывает прочной. Если же грануляции покрыты некротизированными клетками или уже образовалась грубая фиброзная ткань, то эпителий, нарастая, гибнет и эпителизация задерживается, образуются длительно не заживающие раны,изъязвляющиеся рубцы.Грануляционная ткань является барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешних воздействий. Раневое отделяемое, покрывающее грануляции, обладает выраженными бактерицидными свойствами. Грануляционная ткань состоит из очень легко ранимых клеток и сосудов, поэтому даже слабая механическая или химическая травма (протирание марлей, повязка с гипертоническим раствором и др.) повреждает ее. Такое нарушение целости грануляционной ткани открывает входные ворота для микробов.Уход за больным Уход за больным, имеющим ранения, предусматривает: оказание первой медицинской помощи; проведение местного лечения; проведение хирургических методов терапии; осуществление общей терапии.