Заболевания кишечника

008. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле пе­чени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга: 3) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и ре­зекцию левой доли печени 4

009. Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в ка­ле бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увеличи­лась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного пи­тания. Пульс - 96 уд/мин. При перкуссии живота - тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же - положительные сим­птомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:

2) рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфора­ция, перитонит

011. Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по все­му животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем, сли­зью. Анемия, температура - 38,0°С, СОЭ - 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспале­ния. На перчатке - темная кровь. Предварительный диагноз:

4) неспецифический язвенный колит

012. Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, сниже­ние аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование час­того стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке обнаружен дефект наполнении 2x3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз:

3) опухоль слепой кишки

013. У больного 55 лет появился частый стул - до 20-30 раз в су­тки, с примесью крови и слизи, температура 38,0°С, боли в ле­вой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выявле­но. Ректороманоскопия - слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение киш­ки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:

3) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение

014. Больной 40 лет резко истощен, поступил с температурой 38°С с жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула в тече­ние 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень - на 7-8 См ниже края реберной дуги, бугристая; при пальцевом иссле­довании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью пе­рекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличе­ны. Поставлен диагноз - рак прямой кишки с метастазами в печень и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции:

4) двуствольная сигмостомия

015. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, подня­лась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При ос­мотре: в левой подвздошной области пальпируется опухоле­видное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное; в анализе крови - лейкоцитоз. При УЗИ: тень неоднородная по строению, с высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз:

2) перфорация дивертикула с образованием абсцесса

016. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

4) пальцевое исследование прямой кишки

017. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с приме­сью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шерохова­тая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологиче­ском исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, об­разование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:

2) неспецифический язвенный колит

018. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение темпе­ратуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследо­вании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продоль­ных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как «булыжная мостовая» с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электро­литного баланса. Ваш диагноз:

1) болезнь Крона

019. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии: опухоль размером 15x10 см прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой киш­ки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?

2) наложить илеотрансверзоанастомоз

023. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезап­но появились сильные схваткообразные боли в животе, возник­шие после еды. Была многократная рвота, скудный однократ­ный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голода­ния, самостоятельно проводившийся больной. Состояние боль­ной тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учаще­но, пульс - 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот - умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эластиче­ское болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирую­щая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите пра­вильный клинический диагноз:

4) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

024. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умерен­ные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие жи­вота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяю­щиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состоя­ние больного тяжелое, пульс — 94 уд./мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной об­ласти, где определяется малоподвижный плотный инфильт­рат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгено­графии брюшной полости выявлены множественные горизон­тальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правиль­ный клинический диагноз:

1) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной ки­шечной непроходимостью

025. Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной не­проходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая про­свет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная киш­ка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газа­ми. Дистальнее опухоли - сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному сле­дует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме: а) мезосигмопликация по Гаген-Торну; б) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана); в) обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; г) наложение сигмостомы; д) субтотальная колэктомия, энтеростомия. Выберите правильную комбинацию ответов:

3) б, г

026. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, га­зы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тя­жести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при паль­пации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичны­ми волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости, отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

3) послеоперационный парез кишечника

027. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Со­стояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна пери­стальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, уме­ренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усилен­ные кишечные шумы. При ректальном исследовании опреде­ляется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не вы­явлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множествен­ные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:

2) опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость

028. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходи­мости через 12 часов с момента заболевания. На операции об­наружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:

3) резекция кишки до ликвидации заворота с наложением аластомоза

029. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после на­чала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в жи­воте, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли поя­вились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проек­ции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Пери­стальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректаль­ном исследовании выявлены кровянистые выделения из пря­мой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом «двузубца». Укажите правильный клинический диагноз:

4) илеоцекальная форма инвагинации

031. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неоднократно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка - обычного диаметра. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жиз­неспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение об­ходного илеосигмоанастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

5) в,д

032. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной по­лости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ре­визии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восхо­дящую ободочную размерами 10,0x12,0 см, плотная, бугри­стая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и га­зом, толстая кишка — в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые обра­зования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной необходимо вы­полнить оперативное вмешательство следующего объема: а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюш­ной полости; в) назоинтестинальная интубация; г) правосто­ронняя гемиколэктомия; д) обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

2) в, д

033. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу ган­гренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было не­эффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу «двустволки». Проксимальные отделы кишки раздуты: содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоя­нии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Ноблю; г) обход­ной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интуба­ция. Выберите правильную комбинацию ответов:

2) а, д

038. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенско­го. О каком заболевании можно думать? 1) остром холецистите 2) остром панкреатите 3) почечной колике 4) остром аппендиците 5) кишечной непроходимости 039. Какие симптомы наиболее характерны для острого деструк­тивного аппендицита с местным перитонитом? а) »доскообразный» живот; б) симптом «токсических ножниц»; в) внезап­ное усиление болей в эпигастральной области; г) положитель­ный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной об­ласти; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

4) а, д

040. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс — 96 уд/мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой под­вздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови - 10,8х109/л. Укажите правильный диагноз:

1) острый аппендицит

041. При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппен­дицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет: 4) доступ Волковича-Дьяконова

042. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделе­нии по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагности­ровали острый флегмонозный аппендицит. Выберите пра­вильную хирургическую тактику:

2) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова

043. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной об­ласти, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного — удовлетвори­тельное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, ритмич­ный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот - мягкий. Небольшая болезненность в правой под­вздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнитель­ный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же оп­ределяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Об­разцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8х109/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:

1) острый аппендицит с ретроцекальным расположением черве­образного отростка

045. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется ост­рый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изме­нен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:

2) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружени­ем культи в кисетный шов

047. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагно­зом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявле­но, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется се­розный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см - утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:

3) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию

048. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием чер­веобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с на­летом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия:

2) произвести ретроградную аппендэктомию

050. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область температура тела - 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен?

3) острый аппендицит

052. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную об­ласть. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура -37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области паль­пируется образование 12x8 см плотноэластической консистен­ции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезнен­ное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоци­ты крови - 11,0х109/л. О каком заболевании можно думать?

3) аппендикулярный инфильтрат

053. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов после начала заболевания доступом в правой подвздош­ной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке - около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:

2) аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование правой подвздошной ямки через рану

054. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследованиии выявлено выбухание передней стенки прямой киш­ки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела - 37,2°С, лейкоциты крови - 9,1х109/л. О каком осложне­нии можно думать

5) воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве

055. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обна­ружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведен­ного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При рек­тальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:

3) абсцесс дугласова пространства

056. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отрост­ка типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ва­ша лечебная тактика:

3) дренирование абсцесса через задний свод влагалища

057. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе кон­сервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследова­нии выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Ука­жите наиболее эффективный способ дренирования гнойника:

4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ

058. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппен­дицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции поя­вились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном сину­се, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?

2) поддиафрагмальный абсцесс

059. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к живо­ту грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс — 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и на­пряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга -положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6х109/л. О каком заболевании можно думать?

1) острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит 2) пилефлебит

060. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в пра­вой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломе­рат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика:

5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев

061. У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гной­ной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недоста­точности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:

2) пилефлебит

069. У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II—III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика?

3) экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой предоперационной подготовки