4.Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Длительное и постепенно нарастающее нарушение оттока мочи, вследствие инфравезикальной обструкции, способствует возникновению различных осложнений. Сам факт наличия гиперплазии простаты какое-то более или менее длительное время может не создавать никаких проблем. Серьезность ситуации чаще возникает с появлением осложнений ДГПЖ. При этом, последние могут быть настолько значимыми, что ставят под угрозу жизнь пациента.

Классификация осложнений ДГПЖ (по А. С Переверзеву и Н. Ф. Сергиенко, 1998 г).

1. Прогрессирующее нарушение параметров уродинамики;

2. Острая задержка мочеиспускания;

3. Присоединение мочевой инфекции;

4. Декомпенсация функции мочевого пузыря;

5. Камни мочевого пузыря;

6. Гематурия;

7. Риск развития опухоли мочевого пузыря;

8. Хроническая почечная недостаточность вследствие обструктивной уропатии;

Нарушение параметров уродинамики при ДГПЖ связано с перерастяжением стенки мочевого пузыря, который превращается в большой тонкостенный шар. Нарушается антирефлюксный механизм в зоне интрамурального отдела мочеточников, устья которых зияют, провоцируя появления пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Путем клинико-эксперементальных наблюдений были получены убедительные данные о нарушении тонуса, частоты сокращения нервно-мышечного аппарата верхних мочевых путей, динамических и кинетических параметров при наличии инфравезикальной обструкции.

Частое осложнение аденомы простаты является острая задержка мочеиспускания, которая может развиться при любой стадии заболевания. В одних случаях, она развивается внезапно, на фоне умеренно выраженных симптомов нарушения мочеиспускания, а, в других случаях является кульминацией обструктивного процесса в сочетании с декомпенсацией сократительной способности детрузора. Чаще острая задержка мочеиспускания возникает на 2 стадии заболевания. Провоцирующие факторы: нарушение диеты ( прием алкоголя, пряностей), переохлаждение, запор, стрессовые ситуации, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, прием некоторых лекарств (антихолинергические препараты, транквилизаторы, диуретики), обострение хронического простатита.

Присоединение мочевой инфекции проявляется воспалительным процессом различной локализации. Наиболее частыми осложнениями ДГПЖ являются: уретрит, цистит, простатит, везикулит, эпидидимит, а также пиелонефрит. Предрасполагающими факторами можно назвать: инфравезикальную обструкцию, появление остаточной мочи, которая быстро становится инфицированной в результате ее застоя, а также нарушение уродинамики верхних мочевых путей. Частота хронического простатита при аденоме простаты по лабораторным, операционным и секционным данным составляет 73 : 55,5 : 70% соответственно. Предпосылками к развитию хронического воспаления в простате являются: венозный стаз в малом тазу, компрессия выводных протоков ацинусов гиперплазированной тканью железы, отек простаты. По данным морфологического исследования операционного материала установлено, что воспаление локализуется чаще на периферии простаты. Наличие хронического воспаления в предстательной железе ведет к росту числа ранних и поздних послеоперационных осложнений, в связи с чем необходимы мероприятия по выявлению и санации хронического простатита на этапе консервативного лечения или подготовки к операции. Одним из серьезных осложнений ДГПЖ является хронический пиелонефрит, который выявляют в 50-90% случаев. В патогенезе вторичного пиелонефрита при аденоме простаты основную роль играют уростаз, развитие пузырно-мочеточниковых и лоханочно-почечных рефлюксов. В результате повышения внутрилоханочного давления и лоханочно-почечных рефлюксов нарушается гемодинамика почки с последующим развитием структурных изменений внутриорганных артерий, что проявляется облитерацией и диффузным стенозированием последних. Гемодинамические нарушения приводят к ишемии почечной ткани и к метаболическим нарушениям в тканях органа. При этом показатели функционального состояния почек ухудшаются, что ведет к раннему нарушению концентрационной способности почек. Рано или поздно частые атаки пиелонефрита, возникающие как результат обструктивной уропатии, склерозирование почечной паренхимы ведут к развитию хронической почечной недостаточности.

Инфравезикальная обструкция при ДГПЖ рассматривается как один из факторов риска возникновения рака мочевого пузыря. Это объясняется как уростазом, так длительным контактом застойной мочи с эпителием мочевого пузыря.

Одним из частых и первых симптомов ДГПЖ является гематурия. Она может быть как инициальной, терминальной, так и тотальной. Возникновение гематурии связывается с венозной гипертензией в сосудах малого таза, а также с варикозными и склеротическими изменениями вен шейки мочевого пузыря и уретры. Венозный стаз, полнокровие в малом тазу вызывают отечность аденоматозной ткани, разрыхление и образование лакун. Итогом является истечение крови в просвет мочевого пузыря. Наличие выраженной гематурии и инфравезикальной обструкции нередко приводит к возникновению тампонады мочевого пузыря.

Камни мочевого пузыря при ДГПЖ обычно вторичные и множественные, могут долгое время не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться совершенно случайно при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Камни образуются в мочевом пузыре путем кристаллизации солей постоянно присутствующей застойной мочи. Надо отметить, что камень мочевого пузыря нередко приводит к появлению макрогематурии, он может усугублять ирритативную симптоматику, путем стимуляции и раздражения а-1-адренорецепторов, а если происходит вклинение камня в шейку мочевого пузыря, то нередко возникает острая задержка мочеиспускания.