Желчный пузырь и желчные протоки

Желчный пузырь (vesica biliaris; fellea) - грушевидное вместилище для желчи; залегает в собственной борозде на висцеральной поверхности печени. Передний конец, немного выступающий за нижний край печени, называется дном желчного пузыря (fundus vesicae felleae) (рис. 106), задний, суженный, образует шейку (collum vesicae felleae), а участок между дном и шейкой - тело пузыря (corpus vesicae felleae). От шейки пузыря начинается пузырный проток (ductus cysticus) длиной 3-4 см,

соединяющий с общим печеночным протоком, в результате чего образуется общий желчный проток(ductus choledochus), в начальной части которого расположен сфинктер (m. sphincterductus choledochi).Проток проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке и открывается в нисходящей части двенадцатиперстной кишки на большом сосочке печеночно-поджелудочной ампулой (ampulla hepatopancreatica). У места впадения в кишку стенка общего желчного протока содержит мышцу - сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (m. sphincter ampullae).

Рис. 106. Желчный пузырь, общий желчный проток, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, вид сзади:

1 - тело поджелудочной железы; 2 - селезеночная вена; 3 - воротная вена; 4 - общий печеночный проток; 5 - пузырный проток; 6 - шейка желчного пузыря; 7 - общий желчный проток; 8 - тело желчного пузыря; 9 - дно желчного пузыря; 10 - двенадцатиперстная кишка; 11 - сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы, сфинктер Одди); 12 - брюшина; 13 - проток поджелудочной железы и его сфинктер; 14 - сфинктер общего желчного протока; 15 - головка поджелудочной железы; 16 - верхняя брыжеечная артерия; 17 - верхняя брыжеечная вена; 18 - хвост поджелудочной железы

Рентгеноанатомия печени и желчных путей. При рентгенологическом исследовании печень определяется в виде теневого образования. В современных условиях можно ввести контрастное вещество в печень и получить рентгенограмму желчных путей (холангиография) или внутрипеченочных разветвлений воротной вены (портограмма).

Сосуды и нервы печени. Кровь поступает в печень по воротной вене и собственной печеночной артерии, разветвляющимся в паренхиме на единое капиллярное русло («чудесная сеть»), из которого формируются печеночные вены. Ветви воротной вены и собственной печеночной артерии сопровождаются печеночными протоками, по которым течет желчь. На основании особенностей ветвления сосудов воротной вены, печеночной артерии и хода протоков в печени выделяют от 7 до 12 сегментов, чаще 8.

Лимфа оттекает в печеночные и чревные лимфатические узлы.

Иннервация печени осуществляется печеночным нервным сплетением.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (pancreas) представляет собой удлиненный паренхиматозный орган, лежащий поперечно позади желудка (рис. 107). Общая длина железы у взрослых 12-16 см. В железе различают правый утолщенный конец - головку (caput pancreatis), средний отдел - тело (corpus pancreatis) и левый суживающийся конец - хвост (cauda pancreatis).

Головка утолщена в переднезаднем направлении. Тело имеет форму трехгранной призмы. В нем выделяют 3 поверхности: передневерхнюю (facies anterosuperior), заднюю (facies posterior) и передненижнюю (facies anteroinferior).

Выводной проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) формируется из мелких протоков долек, подходит к левой стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки и впадает в нее вместе с общим желчным протоком. Очень часто встречается добавочный проток поджелудочной железы.

Строение железы. Поджелудочная железа относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. В ней выделяют экзокринную часть, принимающую участие в выработке кишечного сока, и эндокринную, выделяющую гормон инсулин, регулирующий углеводный обмен. Экзокринная часть большая, состоит из ацинусов, долек и протоков,

Рис. 107. Строение и топография поджелудочной железы:

а - топография железы: 1 - двенадцатиперстная кишка (нисходящая часть); 2 - общий желчный проток; 3 - собственная печеночная артерия; 4 - воротная вена; 5 - нижняя полая вена; 6 - чревный ствол; 7 - аорта; 8 - селезенка; 9 - хвост поджелудочной железы; 10 и 11 - тело и головка железы;

б - микроскопическая картина: 1 - островки эндокринных клеток среди экзокринных клеток; 2 - междольковый проток; 3 - междольковая рыхлая соединительная ткань;

в - макроскопическая картина: 1 - добавочный выводной проток железы; 2 - общий желчный проток; 3 - хвост поджелудочной железы; 4 - тело; 5 - головка железы; 6 - выводной (главный) проток поджелудочный железы

а эндокринная (внутрисекреторная) - из особых островковых клеток, собранных в очень маленькие островки.

Топография железы. Поджелудочная железа располагается забрюшинно в верхнем этаже брюшной полости. Проецируется в пупочной области и левом подреберье. Головка находится на уровне I-III поясничных позвонков, тело - на уровне I поясничного, хвост - на уровне XI-XII грудных позвонков. Позади железы находятся воротная вена и диафрагма, снизу - верхние брыжеечные сосуды. По верхнему краю располагаются селезеночные сосуды и лимфатические узлы. Головку окружает двенадцатиперстная кишка.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями верхних и нижних панкреатодуоденальных артерий, а также ветвями селезеночной артерии. Одноименные вены несут кровь в воротную вену.

Лимфа оттекает в панкреатические и селезеночные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется от селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений.