2.3.3. Эндотрахеальный доступ
Если интубация трахеи проведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин, адреналин, лидокаин, нельзя вводить с помощью катетера в трахею. Препарат разводят в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и его доза должна быть в 2-3 раза больше, чем при внутривенном введении. Конец катетера должен находиться ниже конеца интубационной трубки, после введения препарата необходимо выполнить последовательно 2-3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) для распределения лекарств по бронхиальному дереву.
N.В! По данным Европейских рекомендаций 2010 доза препаратов, вводимых эндотрахеально должна превышать эквивалентную в/в дозу в 3-10 раз.
2 Рис. 35 .3.4. Внутрисердечный доступ
Внутрисердечный путь введения лекарственных средств - это «путь отчаяния», применяется только при невозможности введения другим способом. Для этого шприцем с длинной (10 см) иглой проводят пункцию в IV межреберье слева на 2 см кнаружи от левого края грудины.
Контроль нахождения иглы в полости сердца обязателен, потому что введение адреналина в сердечную мышцу может вызвать развитие некроза. В 40 % случаев при пункции повреждаются крупные коронарные артерии, поэтому следует по возможности воздерживаться от внутрисердечных инъекций.
N.В! По данным Европейских рекомендаций 2010 г. данный метод больше не используется в связи с частыми осложнениями.
5. Внутрикостный доступ
В последнее время приобретает популярность. Полость костного мозга является продолжением венозного русла, поэтому может использоваться для ввода жидкости и лекарственных препаратов.
Внутрикостный доступ является альтернативой в экстренной ситуации для введения препаратов и инфузионных растворов, если не может быть осуществлен внутривенный доступ.
Внутрикостный доступ осуществляется с помощью шприца-пистолета для внутрикостных инъекций (рис. 36-37).
Мал.
36.
Место инъекции. Лучшим местом является передневнутриняя поверхность большеберцовой кости, так как располагается сразу под кожей и легкая для идентификации. Также могут использоваться передняя поверхность бедра и гребень подвздошной кости, грудина, пяточная кость.
N.B! Нельзя использовать кости с переломами и остеомиелитом.
Техника проведения:
1. На шкале пистолета выбрать желаемую глубину проникновения, отвинтив рукав от цилиндрического кожуха (рис. 38).
Таблица 3.
Возраст больного |
Размер иглы |
Глубина проникновения иглы
|
Взрослые (> 12 лет) |
15 G - синий цвет |
2,5 см |
Дети от 6 до 12 лет |
18 G - красный цвет |
1,5 см |
Дети от 3 до 6 лет |
18 G - красный цвет |
1,0 - 1,5 см |
Дети от 0 до 3 лет |
18 G - красный цвет |
0,5 - 0,7 см |
2
.
Единственное допустимое для ввода иглы
место - передняя медиальная поверхность
проксимальной части тела большеберцовой
кости (верхняя суставная поверхность
большеберцовой кости):
- пальпацией определить бугристость большеберцовой кости непосредственно под коленом (рис. 39),
- определить верхнюю суставную поверхность большеберцовой кости - место для ввода (она находится примерно на 1-2 см медиальнее от бугристости большеберцовой кости)
3. Обработать место инъекции
4
.
Под углом 90° слегка каудальнее расположить
ведущей рукой переднюю часть BIG в точки
введения, при этом удерживая и сильно
нажимая на заднюю часть. Другой рукой
крепко поддерживать эту ногу, стараясь
не прикасаться к ней сзади. При
необходимости можно воспользоваться
валиком из полотенца для дополнительной
опоры для ноги.
5. Отстегнуть от устройства предохранительную защелку одновременным нажатием на обе стороны (рис. 40).
6
.
Привести BIG в готовность можно, прижав
заднюю часть в обоих рукояткам кожуха
или жестко прижав заднюю часть к месту
инъекции (рис. 41).
7
.
Убрать BIG и отделить иглу троакара от
футляра.
8. Вытащить троакар - стилет и отделить его от иглы. В кости должна остаться только канюля иглы (рис. 42).
9. Убедиться в правильном введении, сделав попытку ввести жидкость. Жидкость должна вливаться легко, без проникновения из сосудов в ткани.
1
0.
Обеспечить устройству надежный упор и
стабильность, используя предохранительную
защелку.
11. Лекарства вводятся под небольшим давлением вручную с помощью шприца или с помощью раздувания манжетки вокруг инфузионного мешка.
12. Если введение не увенчалось успехом, процедуру повторяют на другой ноге.
BIG остается на месте в течение нескольких часов. Внутрикостный способ инфузии должен быть заменен на традиционный внутривенный как можно быстрее. Длительный период использования увеличивает риск развития осложнений.