35. Струс, підвивих, вивих постійного зуба. Клініка, діагностика, лікувальна тактика.

При этой травме повреждаются ткани, окружающие зуб (периодонт, альвеола, десна). Данный класс травмы включает 5 типов повреждений: сотрясение, подвывих, интрузивный вывих, экструзивный вывих, боковой вывих.

Сотрясение и ушиб зуба. Под сотрясением зуба понимается травма окружающих его тканей. Поражение: Отек периодонта. Жалобы: Боли при накусывании на зуб. Диагностика: Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений. Пальпация: Подвижность зуба отсутствует.Перкуссия: Слабоболезненна. Рентген-диагностика: Без патологических изменений. Лечение: Вывести зуб из окклюзии (по показаниям). Щадящая диета. Диспансерное наблюдение до полного формирования корня. Если корень сформирован, то диспансерное наблюдение может длиться до 2 лет.

Подвывих зуба.

Поражение: Частичный разрыв периодонта. Жалобы: Подвижность зуба, боли при накусывании. Диагностика: Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений, небольшая экструзия зуба (за счет гематомы), кровоточивость из десневой бороздки. Пальпация: Подвижность зуба I-II степени. Перкуссия: Болезненная, разной степени выраженности. Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели на всем протяжении. Лечение: Шинирование, щадящая диета, диспансерное наблюдение до полного формирования корня. Если корень сформирован, то наблюдение в течение 2 лет после травмы. При гибели пульпы – эндодонтическое лечение (после исчезновения подвижности зуба).

Интрузивный (вколоченный) вывих зуба Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб альвеолы, разрыв пульпы, разрыв десны. Жалобы: Зуб после травмы выглядит короче других, боль в месте травмы, боль в зубе отсутствует. Диагностика: Осмотр: Укорочение зуба за счет погружения в мягкие ткани вплоть до полного исчезновения коронки. Твердые ткани зуба не повреждены. Цвет зуба сначала не изменен, в дальнейшем изменяется. Пальпация: Подвижность зуба отсутствует.Перкуссия: Слабоболезненна.Рентген-диагностика: Вколачивание зуба, повреждение ростковой зоны, перелом альвеолы, отсутствие периодонтальной щели. Лечения: а) При незначительном внедрении и сохранении жизнеспособности пульпы, зуб сам перемещается на место по мере формирования корня. В этом случае назначается щадящее питание. б) Медленная репозиция, выдвижение зуба с помощью ортодонтического лечения (эджуайс-техника) с последующим эндодонтическим лечением. в) Одноментная репозиция - выдвижение зуба с помощью хирургических щипцов, шинирование, эндодонтическое лечение. Экструзивный вывих зуба Поражение: Разрыв периодонта, растяжение или разрыв пульпы. Жалобы: На выдвижение зуба после травмы, подвижность зуба. Диагностика: Осмотр: Выдвижение зуба, видна пришеечная часть корня зуба. Цвет зуба и твердые ткани без патологических изменений, в дальнейшем может быть изменение цвета зуба.Пальпация: Подвижность зуба III степени. Перкуссия:Болезненна.Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, корень зуба не поврежден. Лечение: Репозиция зуба, шинирование, эндодонтическое лечение (после исчезновения подвижности зуба). Диспансерное наблюдение за состоянием периапикальных тканей. Боковой вывих зуба Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб, растяжение или разрыв пульпы, перелом стенки альвеолы, разрыв десны. Жалобы: Изменение положения зуба после травмы, боль при накусывании. Диагностика: Осмотр: Зуб смещен в медиальном, дистальном, небном или щечном направлении. Цвет зуба в первые дни не изменен.Пальпация: Подвижность зуба разной степени выраженности.Перкуссия: Болезненна.Рентген-диагностика: Твердые ткани зуба, корень без патологических изменений. Повреждение альвеолы. Периодонтальная щель расширена в области верхушки и боковой поверхности корня. Лечение: Репозиция зуба, шинирование. При гибели пульпы - эндодонтическое лечение. Полный вывих зуба. Поражение: Разрыв пульпы, разрыв периодонта, потеря зуба, повреждение кости альвеолы. Диагностика: Осмотр: Отсутствие зуба (из-за его выпадения в результате травмы) или зуб удерживается только круговой связкой. Лечение: Успех реплантации вывихнутого зуба зависит от продолжительности нахождения зуба вне альвеолы и условий хранения зуба, степени инфицированности полости рта и корня зуба. При травме следует немедленно доставить больного к специалисту-стоматологу. Вывихнутый зуб (зубы) следует как можно быстрее поместить в среду для хранения: • Физиологический раствор поваренной соли. • Молоко - свежее, холодное. • Слюна. • Водопроводная вода. Обладая гипотоническими свойствами, не является благоприятной средой для хранения зубов. Необратимые изменения в периодонте, цементе корня зуба наступают при сухом хранении зуба уже через 1 час после травмы. Этапы лечения: • Удаление остатков мягких тканей с поверхности корня. • Эндодонтическое лечение (экстраоральное) зуба, пломбирование корневого канала. • Помещение зуба в раствор антибиотиков на 5-10 минут. • Ревизия лунки, удаление сформировавшегося сгустка крови, при переломе альвеолярной стенки - репозиция отломков или удаление  осколков. • Реплантация зуба. • Шинирование зуба эджуайз-техникой на 4-8 недель. • Общая антибиотикотерапия (по показаниям) в течение 7-10 дней. • Диспансерное наблюдение под контролем рентгенограмм. Наблюдается состояние корня, периапикальных тканей.