Приложение 4 Информационная карта учреждения.

1. Название учреждения (полностью и аббревиатура)__________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Дата создания, дата регистрации ________________________________ _____________________________________________________________________

3. Учредитель. Юридический адрес, телефон _________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Территория действия (региональная, муниципальная) _______________ _____________________________________________________________________

5. Тип учреждения (государственный, общественный, благотворительный, объединяющийся по территориям и т.д.) __________________________ _____________________________________________________________________

6. Подчинение, источники финансирования __________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Цели и задачи деятельности _____________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Основные направления деятельности _____________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Численность обслуживающего контингента за год __________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Основные директивные документы _______________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Руководитель учреждения (ФИО, образование, профессия, возраст, стаж работы в учреждении)_______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________