III. Второй метахронный рак легкого или метастазы в легком

Одиночный опухолевый узел в  легком, появившийся после радикального лечения, при отсутствии других признаков прогрессирования следует рассматривать как второй мета­хронный рак легкого, подлежащий, по возможности, хи­рургическому удалению. При множественных образованиях проводится химиолучевое лечение.   IV.   Метастатическое поражение костей Проводится локальное облучение зоны поражения. При поражении позвоночника в облучаемый объем дополнительно включают по одному соседнему здоровому позвонку. При локализации метастатического поражения в шейном и грудном отделах подводится РОД 2 Гр, СОД 40 Гр при длине поля облучения свыше 10 см. При поражении других костей скелета СОД составляет 60 Гр с учетом толерантности окружающих нормальных тканей.   Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям классификации RECIST: Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель; Частичный эффект – уменьшение очагов на 30% и более; Прогрессирование – увеличение очага на 20%, или появление новых очагов; Стабилизация – нет уменьшения опухоли менее чем 30%, и увеличение более чем на 20%.   Другие виды лечения. Лучевая терапия может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с полихимиотерапией Виды лучевой терапии:  ·     конвекциональная ·     комформная Показания к лучевой терапии: ·     радикальное хирургическое лечение не показано в связи с функциональным состоянием ·     при отказе больного от хирургического лечения ·     при неоперабельности процесса   Противопоказания к лучевой терапии: ·     наличие распада в опухоли ·     постоянное крово­хар­канье ·     наличие экссудативного плеврита ·     тяжелые инфекционные осложнения (эмпиема плевры, абсцедирование в ателектазе) ·     активная форма туберкулеза легких ·     сахарный диабет III стадии ·     сопут­ствующие заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек) ·     острые воспалительные заболевания ·     повышение температуры тела свыше 38°С ·     тяжелое общее состояние больного (по шкале Карновского 40% и менее)   Методика лучевой терапии по радикальной программе немелкоклеточного рака легкого: Все больные немелкоклеточным раком получают дистанционную лучевую терапию на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования. Для проведения лучевого лечения обязательно учитывается качество излучения, локализация и размеры полей. Объем облучения определяется размерами и локализацией опухоли и зоной регионарного метастазирования и включает опухоль + 2 см тканей за пределами ее границ и зону регионарного мета­стазирования. Верхняя граница поля соответствует яремной вырезке грудины. Нижняя граница: при опухоли верхней доли легкого – на 2 см ниже бифуркации трахеи; при опухоли средней доли легкого и отсутствии метастазов в бифуркационных лимфатических узлах – на 4 см ниже бифуркации трахеи; при опухоли средней доли легкого и наличии метастазов в бифуркационных лимфатических узлах, а также при опухоли нижней доли легкого – верхний уровень диафрагмы. При низкой степени дифференцировки эпидермоидного и железистого рака легкого дополнительно облучается шейно-надключичная зона на стороне поражения. Лечение проводится в 2 этапа с интервалом между ними в 2-3 недели. На первом этапе РОД 2 Гр,  СОД 40 Гр. На втором этапе облучение проводится с тех же полей (часть поля, включающая первичный очаг, может быть уменьшена соответственно уменьшению размеров первичной опухоли), РОД 2 Гр,  СОД 20 Гр.