1. Какое осложнение наступило у больной?

2. Какой инструментальный методы позволяет диагностировать это осложнение – его результат?

3. Определите лечебную тактику?

4. Если больную следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

5. Назначьте послеоперационное лечение?

 

Ответ: 

 

1. У больного с острым аппендицитом развился аппендикулярный инфильтрат, который в последствие абсцедировал (аппендикулярный абсцесс).

2. При ультразвуковом исследовании в правой подвздошной ямке определяется гиперэхогенное образование с анэхогенными включениями, дающими эффект дорсального усиления.

3. Удаление гноя, дренирование полости абсцесса. Этой цели можно достичь, прибегнув к традиционному хирургическому вмешательству или дренированию гнойника под УЗИ контролем. Хирургический доступ выбирается с учетом локализации абсцесса. Операцию следует выполнять под общим обезболиванием.

4. При локализации абсцесса в правой подвздошной области следует стремиться вскрыть его доступом по Н.И. Пирогову (забрюшинно).

5. После операции назначается дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра действия, а после идентификации микрофлоры, с учетом ее чувствительности к антибиотикам. Назначается легкоусвояемая диета, содержащая мало растительной клетчатки. Удаление отростка или его частей производится через 3-4 месяца после ликвидации абсцесса.

 

7.На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 61 года резко ухудшилось общее состояние. Возник потрясающий озноб, температура поднялась до 39,6˚С, появились боли в правом подреберье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. Живот оставался мягким, умеренно болезненным в правой половине. В последующие 2 дня потрясающие ознобы продолжались, появилась желтушность склер. Лейкоцитоз 20•109/л, СОЭ 43 мм/ч, резкий сдвиг лейкоформулы влево. Рентгенологических изменений в грудной клетке и брюшной полости не выявлено.

 

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Опишите причину развития этого осложнения.

3. Какую информацию можно получить при УЗИ в данном случае?

4. Какое лечение следует провести больному?

 

Ответ: 

 

1. Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков) является самым редким, но самым тяжелым осложнением острого аппендицита.

2. Это осложнение встречается, как правило, при деструктивных формах аппендицита. Воспалительный процесс переходит на брыжейку червеобразного отростка и ее вены, вены илеоцекального угла, верхнюю брыжеечную, воротную вены. Пилефлебит чаще может начинаться до операции, но, как правило, диагностируется в послеоперационном периоде. Появление до операции приступов озноба должно насторожить в плане начинающегося гнойного тромбофлебита вен брыжейки червеобразного отростка.

3. При УЗИ можно обнаружить повышение эхогенности печени, наличие множественных абсцессов в печени – анэхогенных образований небольших размером с эффектом дорсального усиления.

4. Лечебные мероприятия проводятся в объеме помощи, показанной тяжелому септическому больному – это антибиотики, антикоагулянты, иммунокорректоры, детоксикационная терапия и др. Рекомендуется катетеризация пупочной вены и длительное введение лекарственных веществ в портальную систему.

 

 

8 .Больной 32 лет, поступил на 4-й день заболевания. Появились боли в правой подвздошной об­ласти, тошнота. К врачу не обращался, принимал анальгетики, боли стихли. В правой подвздошной области определяется плотное неподвижное образование размером 18х12 см, прилегающее к гребню подвздошной кости, болезненное при пальпации. Живот мягкий, сим­птомы раздражения брюшины отрицательные; температура тела 37,8°С.