1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Опишите процесс формирования этого заболевания.

3. С какими заболеваниями наиболее часто следует дифференцировать выявленную у больного патологию?

4. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза и ожидаемые результаты?

5. Какие специальные и инструментальные методы исследования могут понадобиться для прове­дения дифференциального диагноза?

6. Назначьте лечение больному.

7. Назовите возможные исходы заболевания.

8. Определите дальнейшую тактику при различных исходах заболевания.

 

 

Ответ:  

1. Аппендикулярный инфильтрат

2. Это конгломерат воспалительно измененных и спаявшихся петель кишек, сальника, парие­тальной брюшины, ограничивающих воспаленный червеобразный отросток от свободной брюшной полости.

3. Дифференциальная диагностика

   1. С опухолью слепой кишки. Опухоль чаще дает клинику частичной кишечной непроходимости, возможны кишечные кровотечения, при аппендикулярном инфильтрате этого не наблюдается практически никогда. В процессе лечения аппендикулярный инфильтрат чаще уменьшается и исчезает; опухоль не уменьшается в размерах.

   2. Опущенная правая почка. В горизонтальном положении в отличие от инфильтрата, возвращается на свое место.

4. Клинический анализ крови, в котором будет увеличено общее количество лейкоцитов, ней­трофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При опухоли слепой кишки возможна анемия. Клинический анализ мочи – без существенных изменений.

5. Инструментальное обследование.

   1. УЗИ – наличие гипреэхогенного образования в правой подвздошной области.

   2. По показаниям проводится ирригоскопия, фиброколоноскопия с биопсией.

6. Полупостельный режим. Стол № 4. Холод на область инфильтрата. Антибиотики, широкого спектра действия. После стихания острого воспаления – УВЧ

7. Исходы заболевания.

   1. Обратное развитие инфильтрата.

   2. Развитие аппендикулярного абсцесса

8. При развитии аппендикулярного абсцесса необходима операция – вскрытие абсцесса или перкутанное дренирование под УЗ-контролем. После рассасывания инфильтрата через 3-4 месяца следует удалить червеобразный отросток или его оставшуюся часть, так как рецедив заболевания неизбежен.

 

9.Больной 19 лет, поступил через 2-е суток от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. Заболевание началось с болей в эпигастрии. Боли сместились в правую подвздошную область. К врачу не обращался. Боли распространились на нижнюю половину живота, усилились. Заподозрен острый аппендицит, осложнившийся распространенным перитонитом.

 

 

1. Какие основные симптомы можно выявить у больного?

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования должен выполнить врач? Какие данные могут быть получены?

3. Назовите основные составляющие предоперационной подготовки.

4. Назовите основные этапы операции.

5. Назначьте послеоперационное лечение.

6. Назовите возможные послеоперационные осложнения.

 

Ответ: 

1. Симптомы острого аппендицита, осложнившегося развитием распространенного перитонита.

1.1.Ровзинга – появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области.

1.2.Ситковского – поворот на левый бок вызывает боли в правой подвздошной области.

1.3.Бартомье-Михельсона – больной лежит на левом боку. Выраженные боли при пальпации правой подвздошной области.

1.4.Образцова – производится пальпация правой подвздошной области в положении больного на спине. Боль усиливается при поднимании выпрямленной в коленном суставе правой нижней конечности.

1.5.Щеткина-Блюмберга – при отнятии рукой от передней брюшной стенки усиливается боль, что указывает на наличие перитонита у данного больного.