Стратегия дотс (1995 – 2005)

Стратегия ДОТС (1995 – 2006) легла в основу стратегии «Остановить ТБ» и продолжает оставаться залогом качественного противотуберкулезного контроля, согласуясь со многими компонентами Опоры 2 новой стратегии «Положить конец ТБ». Она сочетает в себе пять элементов или основных принципов, которые при организации эффективного ТБ контроля должны быть внедрены целиком и без исключений:

1. Политическая поддержка эффективного ТБ контроля

2. Выявление заболевания с помощью бактериологических методов (микроскопия мазка мокроты, Xpert MTB/RIF, посев и проч) среди людей с симптомами

3. Стандартизованный режим лечения противотуберкулезными препаратами первого ряда длительностью 6 месяцев, назначаемый при соблюдении всех условий контролируемого лечения

4. Бесперебойное снабжение всеми основными противотуберкулезными препаратами

5. Унифицированные системы учета и отчетности, позволяющие контролировать и оценивать результаты лечения

1. Политическая поддержка

Только политическая поддержка программы противотуберкулезного контроля гарантирует ее успешное применение. При политической поддержке на местном, региональном, национальном и мировом уровнях программе обеспечено профессиональное руководство и необходимые кадровые и финансовые ресурсы. Устойчивое сотрудничество между различными организациями в деле противотуберкулезного контроля поможет достигнуть целей на ближайшее и отдаленное будущее. Общими усилиями население на местах, неправительственные и религиозные организации и объединения больных могут добиться большей политической поддержки и обеспечить большую доступность медицинской помощи.

2. Выявление и контроль за ходом лечения с помощью микроскопии мазка мокроты

Чтобы эффективно бороться с ТБ необходимо в первую очередь сократить пул инфекции на местности, для чего выявляют и лечат самых заразных больных. В то время как микроскопия мазка мокроты была и остается надежным и экономически выгодным методом выявления инфекционных больных ТБ, все большее распространение в качестве инструмента диагностики на начальных этапах получает автоматизированный молекулярный тест Xpert MTB/RIF. В разных странах и местностях диагностика проводится по-разному, в любом случае, медсестра должна быть знакома и следовать указаниям программных документов по месту работы. В ряде стран и учреждений тест Xpert MTB/RIF активно применяется в качестве первого инструмента диагностики.

3. Стандартизованный режим лечения

Цель противотуберкулезной терапии – излечить как можно больший процент положительных по микроскопии больных ТБ. Хорошо организованная программа ТБ контроля способна излечить более 90% всех выявленных положительных по мазку больных.

Основные требования к правильной противотуберкулезной терапии:

• Правильное сочетание противотуберкулезных препаратов

• Правильная дозировка

• Правильное расписание приема препаратов, регулярный и беспрерывный их прием

• Правильная длительность лечения

• Больной начинает лечение не в критическом или тяжелом состоянии

• Возбудитель не является устойчивым к изониазиду и рифампицину

Чтобы режим терапии был назначен правильно и в соответствии с обстоятельствами именно этого больного, нужно правильно распределять больных по категориям лечения. Для каждого впервые выявленного или ранее получавшего лечение больного используется сначала диагностическая классификация, которую впоследствии можно изменить в зависимости от результатов посева и анализа на лекарственную устойчивость (ЛУ).