4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до занняття

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик які повинен знати студент. Термінологія

Українська мова	Російська мова	Латинська мова
Рак шлунка	Рак желудка	Cancer ventriculi
Виразка шлунка	Язва желудка	Ulcus ventriculi
Мета пластичний гастрит	Метапластический гастрит	Gastritis metaplasticus
Аденоматозний поліп	Аденоматозный полип	Polypus adenomatosis
Множинний поліпоз шлунка	Множественный полипоз желудка	Polyposis ventriculi multus
Кукса шлунка	Культя желудка	Cucsa ventriculi
Залозисто-плоскоклітинний рак	Железисто-плоскоклеточний рак	Planae epithelialae
Підшлункова залоза	Поджелудочная железа	Pancreas

4.2. Теоритичні питання до заняття

1. Яке місце займає захворювання на рак шлунку серед усієї онкопатології (і окремо у жінок і чоловіків)

2. Кровопостачання шлунку.

3. Лімфовідтік.

4. Яка гістологічна структура пухлин шлунку зустрічається найчастіше.

5. В які органи найчастіше метастазує рак шлунка.

6. На підставі яких обстежень можливо поставити діагноз “рак шлунка”

7. Що таке „браш” біопсія

8. Назвіть симптоми характерні для поняття „ранній рак шлунка”

9. Від чого залежить прогноз у хворих на рак шлунка

10. Які види лікування застосовуються при пухлинах шлунка

4.3. Перелік навчальних практичних завдань які необхідно засвоїти на практичному занятті

• огляд та пальпація хворих

• пальпація аксилярних та шийних лімфовузлів

• ректальне дослідження

• знати як проводиться фіброгастроскопія

• уміти читати рентгенограми при рентгеноскопії та рентгенографії

• ультразвукове дослідження

• скласти план лікування хворого на рак шлунка

Професійні алгоритми щодо оволодіння навичками та вміннями.

Завдання:

1. Провести огляд хворого з підозрою на рак шлунка

Примітка: звернути увагу на загальний стан хворого, особливості при пальпації живота, наявність збільшених лімфовузлів.

2. Прийняти участь у ендоскопічному обстеженні хворого (гастроскопії)

Примітка: Звернути увагу на стан слизової шлунка

3.Прочитати рентгенограму шлунка.

Примітка: звернути увагу на форму органу, наявність та кількість складок, евакуацію контрасту .

ЗМІСТ ТЕМИ.

Етіологія

Причини виникнення раку шлунка остаточно не з’ясована. В експерименті доведена можливість штучного відтворення деяких пухлин шлунка (папіломи, рак) за допомогою хімічних канцерогенів. Важливою є роль харчування: більше сприяє раку шлунка вуглеводнева їжа, нестача вітамінів у їжі, особливо вітаміну А, аскорбінової кислоти. Вища захворюваність спостерігається в районах з високим вмістом нітратів у ґрунті, воді, їжі. Нітрати під час взаємодії з амінами в шлунку утворюють нітрозаміни, канцерогенний вплив, яких доведено. Нітрозаміни утворюються при зниженій кислотності шлункового соку. Високий ризик захворіти на рак шлунка у осіб, які почали палити у молодому віці. Захворюваність на рак шлунка серед курців учетверо вища, ніж у тих, що не палять. Вживання солоних продуктів збільшує ризик захворювання у декілька разів, а вживання молока та свіжих овочів зменшує ризик на 30%.

Велику роль грає генетичний фактор. Встановлено, що в кровних родичів і серед осіб із групою крові А (II) рак шлунка зустрічається значно частіше (на 20%), ніж у хворих контрольної групи. Визначене етіологічне значення мають хронічні захворювання слизової оболонки шлунка, дефіцит вітаміну C, консерванти, нитрозаміни.

Передракові стани:

• Перніціозна анемія

• Атрофічний гастрит

• Стан після резекції шлунка (особливо через 10-20 років після резекції по Більрот-II)

• Аденоматозні поліпи шлунка (частота малігнізації складає 40% при поліпах >2 см у діаметрі). Більшість же поліпів шлунка гіперпластичні, їх не відносять до передракових станів

• Імунодефіцити, особливо варіабельний некласифікований імунодефіцит (ризик карциноми - 33%)

• Інфікування Helicobacter pylori (фонова інфекція) .

Регенерація клітин слизової відбувається протягом 2-х днів, заміна епітеліального покрову – 4-8 днів. Виникненню раку передує підвищена регенерація клітин, розвиток кишкової метаплазії епітелію. Проліферація збільшується з наростанням процесів атрофії. Частота переродження поліпів у рак шлунка залежить від розмірів, гістологічної будови. Гранульоматозні поліпи виникають як реакція на подразнення слизової оболонки і не мають відношення до пухлинного процесу.

Морфологічно передракові стани характеризуються проліферативними змінами в епітелії з порушенням дозрівання клітин, що називається дисплазією. Розрізняють три ступені дисплазії.

При I ступені епітелій відрізняється від нормального тільки тенденцією до проліферації. Дисплазія II ступеня характеризується явною атипією клітин у глибоких шарах епітелію. Порушення структури всього епітеліального шару з атипією клітин свідчить про наявність дисплазії III ступеня.

Дисплазію епітелію можна виявити під час морфологічного дослідження різних передракових (фонових) станів (гастритів, поліпів, виразок, слизової оболонки кукси шлунка тощо). Ці морфологічні зміни реально підвищують ризик розвитку раку шлунка, а особи з виявленими змінами типу дисплазії потребують пильного диспансерного нагляду і, якщо це необхідно, лікування.

Групи ризику:

1. Особи, яким сповнилося 50 років і старше

2. Особи, що зловживають палінням та алкоголем

3. Працівники певних професій (водії, працівники промислових підприємств)

4. Особи, родичі яких хворіли на рак

5. Хворих на хронічні шлункові захворювання

Частота ураження різних відділів шлунка різна. У нижній третині шлунка (антральний відділ) локалізація пухлини в 50% випадків, у середній – 15%, верхній – 25%, 10% випадків на кардіоезофагальний відділ шлунка.

Патологічна анатомія

Локалізація і морфологічна будова пухлини визначає адекватність лікування й прогноз захворювання.

Макроскопічні форми росту рака шлунка: