Пороки челюстей

К порокам развития челюстей относят прогнатию, которая проявляется чрезмерным выступанием верхней челюсти с сильным наклоном вперед передних зубов. Эта одна из наиболее распростра-

144

ненных аномалий в стоматологии.

Прогения (макрогнатия) является относительно частым поро­ком и характеризуется массивным подбородком в связи с чрезмер­ным развитием нижней челюсти.

Микрогнатия верхней челюсти характеризуется резким снижением высоты альвеолярного отростка.

Микрогнатия нижней челюсти (птичье лицо, ложная прогнатия, опистогения) — значительное недоразвитие нижней че­люсти.

А г н а т и я (аплазия) нижней челюсти является исключительно редким и сложным пороком с тяжелыми последствиями и неблагоп­риятным прогнозом для жизни больного. При этом пороке резкое недоразвитие челюсти часто сочетается с микростомией , гипопла­зией языка, пороками развития ушных раковин.

ПОРОКИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Расщелины нёба являются одним из тяжелых видов врож­денных уродств и характеризуются наличием широкого сообщения между носовой и ротовой полостями. Это приводит к нарушению дыхания, питания и речи. Принято различать неполные и полные расщелины неба. Неполная расщелина может распространяться на язычок или язычок и мягкое небо. Полные расщелины распростра­няются на все твердое небо и альвеолярный отросток. Двусторонняя расщелина неба, так называемая "волчья пасть", как правило соче­тается с двусторонней расщелиной альвеолярного отростка и губы.

Макроглоссия — чрезмерное увеличение языка с выражен­ной складчатостью слизистой оболочки. Порок встречается сравни­тельно часто (особенно у детей с синдромом Дауна). Возможно раз­витие макроглоссии при росте в языке гемангиомы.

Добавочный язык — наличие у корня языка слизисто-мы-шечного выроста, который внешним видом и подвижностью напо­минает язык, но имеет гораздо меньшие размеры.

Смещение уздечки языка—прикрепление уздечки в об­ласти кончика языка или ее укорочение, приводящее к ограниче­нию подвижности языка. При этом относительно частом пороке у •

145

грудных детей затруднены сосательные движения. Крайней степе­нью аномалии уздечки является частичное или полное приращение языка.

Мелкое преддверие полости рта —аномалия мягких тканей переднего отдела альвеолярного отростка нижней челюсти в форме резкого сужения или полного отсутствия прикрепления сли­зистой оболочки ниже десневого края. При этом нарушается за­щитная функция прикрепленной слизистой оболочки относитель­но зубных сосочков, которые постоянно травмируются при откусывании, во время речи и при других движениях губы. Если зона прикрепленной десны узкая, то травмирующие движения пе­редаются на зубные сосочки, которые при этом оттягиваются и отслаиваются от корней зубов. В появляющихся патологических карманах возникает воспаление, нарастают дистрофические про­цессы в мягких тканях и кости лунки, происходит обнажение кор­ней зубов, они расшатываются и выпадают.

Глоточная сумка (болезнь Торнвальда) — кистоподобное образование носоглотки, расположенное по средней линии вблизи глоточной миндалины. Происхождение порока связывают с отшну-ровыванием в эмбриональном периоде части энтодермы в области спинной хорды.

ПОРОКИ ЗУБОВ

Пороки развития зубов встречаются часто, и по характеру ано­малий их разделяют на 4 основных группы:

1. аномалии числа, размеров и формы зубов;

2. нарушение структуры зубов;

3. аномалии положения зубов;

4. нарушение сроков прорезывания и роста зубов.

К 1-й группе относят полную или частичную адентию, сверхком­плектные и сросшиеся зубы, недоразвитие (микродентия) зубов, а также аномалии формы коронки, корня или всех отделов зуба.

Во 2-ю группу входят случаи аплазии, гипоплазии, дисплазии эмали и дентина.

К 3-й группе относят случаи ретенции и полуретенции зубов; зубы, стоящие вне дуги или повернутые по оси.

146

В 4-ю группу включают нарушения роста зубов (замедленный или ускоренный), а также ускоренное или замедленное прорезыва­ние зубов.

Диастема — небольшая деформация передних зубов верхней челюсти с наличием щели между центральными резцами. Щель эта бывает разной ширины — от едва заметной до 0,5 см и более. Диас-теме часто сопутствует низкое расположение уздечки.

ПОРОКИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Аномалии слюнных желез наблюдаются редко. Известны ап­лазия, гипоплазия отдельных желез и дистопия желез в мягкие ткани щеки. Описаны случаи добавочных слюнных желез, например, на шее, на уровне угла нижней челюсти. Возможна врожденная атрезия выводных протоков слюнных желез и формирование наружных слюн­ных свищей (более подробное описание см. в главе «Патология слюн­ных желез»).

ПОРОКИ ШЕИ

Короткая шея — укорочение шеи при уплощении тел шей­ных позвонков и (или) сужении межпозвонковых щелей.

Врожденная мышечная кривошея—укорочениегруди-но-ключично-сосцевидной мышцы вследствие врожденного фибро­за ее. При этом пороке голова ребенка наклонена в сторону изме­ненной мышцы.

Крыловидная шея — характеризуется образованием про­дольных складок на боковых поверхностях шеи. Эти складки неред­ко переходят на плечи. Аномалия характерна для синдрома Шере-шевского-Тернера, хотя в каждом третьем случае наблюдается как изолированный порок.

Срединные кисты и свищи (фистулы) шеи — полостные образования из остатков эмбрионального нередуцированного щи-тоязычного протока. Имеют до 3—5 см в диаметре и располагаются под колеей по срединной линии шеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Эти кисты выстланы мерцательным эпители-

147

ем, цилиндрическим или плоским эпителием, иногда в их стенке име­ются гнезда недифференцированного зародышевого эпителия и ост­ровки щитовидной железы. Полные кисты могут произвольно умень­шаться в размерах, опорожняясь через свищевой ход, который открывается у слепого отверстия языка. Наружные отверстия сре­динных свищей образуются ниже подъязычной кости при нагное­нии и прорыве срединных кист через кожу. При этом в самой кисте и свищевом ходе наблюдается отторжение эпителиальной выстилки, а подлежащие ткани инфильтрируются зернистыми лейкоцитами.

К срединным кистам шеи, по общности эмбриогенеза, примыка­ют кисты корня языка, но их выделяют в отдельную группу по лока­лизации и клиническим проявлениям. Эти кисты могут большим объемом смещаться в сторону дна полости рта, кпереди от надгор­танника или находиться между слепым отверстием языка и подъя­зычной костью.

Боковые (бранхиогенные) кисты шеи образуются из эмб­риональных остатков 2-й жаберной дуги и глоточного кармана. Они

располагаются впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы и чаще являются однокамерными. При вскрытии их у основания шеи образуются боковые свищи, внут­реннее отверстие которых находит­ся за небно-глоточной дужкой, а сами свищи проходят под второй фасцией шеи. Боковые кисты и сви­щи шеи выстланы многослойным плоским и частично (у выходного отверстия) многорядным мерцатель­ным эпителием. В стенках кист мо­гут встречаться сальные железы и, как правило, имеются полосовидные лимфоидные инфильтраты (рис. 80).

„ _{on r} „ Возможно нагноение свищей, обра-

Рис. 80. Бранхиогенная киста, выст- ' ^у

данная многослойным плоским зующихся при вскрытии боковых

эпителием. За предлами эпителиаль- кист. Исключительно редкой явля-

ного пласта - полосовидное скоп- _{ется мал}игнизация бранхиогенных

ление лимфоидных элементов.

кист.

148

Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, между 2-й и 3-й шей­ной фасцией и внутренней яремной веной, могут формироваться мел­кие кисты из абберантной вилочковой железы. Внут­ренняя поверхность таких кист выстлана многослойным плоским эпителием, с наличием в стенке лимфоидной ткани и телец Гассаля.

К образованиям дизонтогенетического происхождения, ло­кализующимся на шее, относятся эпидермальные идермоид-н ы е кисты. Они формируются в местах костных швов за счет роста производных эктодермы, переместившихся в эмбриональном пери­оде вглубь тканей. Выстилку эпидермальных кист составляет мно­гослойный плоский ороговевающий эпителий, а содержимым явля­ются роговые массы. При разрыве стенки эпидермальной кисты в окружающей ее ткани возникает гнойное воспаление с образовани­ем многоядерных гигантских клеток, фагоцитирующих роговые мас­сы. Дермоидные кисты оцениваются как органоидные тератомы и имеют более сложное строение. Помимо эпителиальной выстилки, в их стенках имеются сальные и потовые железы и волосяные фолли­кулы. Содержимым таких кист являются "салоподобные" массы, в которых при цитологическом исследовании могут обнаруживаться кристаллы холестерина и дистрофически измененные клетки плос­кого эпителия.

h * 149

:■ ■ ' ■ ■" ^;; v,'..;;.'i ,','.■._;:..(

i

■

ОГЛАВЛЕНИЕ

•

Предисловие 3

От авторов 5

Патология слизистой оболочки полости рта 7

Эпителиальный пласт и лимфоидная ткань слизистой оболочки полости рта, как структурные элементы биологического защитного барьера .... 7 Общая гистопатология и структурные элементы поражений слизистой

оболочки полости рта 13

Аллергические реакции в патологии слизистой оболочки полости рта ... 27

Воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта 34

Патологические процессы на слизистой оболочке полости рта,

сопровождающиеся гиперкератозом 45

Опухоли и опухолевидные образования орофарингеальной области .... 48

Патология слюнных желез 55

Сиалоадениты 55

Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь) 58

Опухоли слюнных желез 60

Патология твердых тканей зубов 68

Кариес зубов 68

Некариозные поражения зубов 72

Болезни пульпы и периапикальных тканей 76

Общие данные о структуре пульпы 76

Пульпит .Д8

Периодонтит \79j >

Патология пародонта 83

Гингивит 83

Пародонтит 84

Пародонтоз 88

Десмодонтоз 88

Парадонтомы 89

Одонтогенные воспалительные поражения челюстных костей 94

Остеит 94

Периостит 94

Остеомиелит 95

150

Опухоли и опухолевидные образования челюстей 96

Основные данные об эмбриогенезе зубов 96

Одонтогенные опухоли 97

Опухоли и опухолевидные образования челюстей неодонтогенного

генеза ЮЗ

Кисты челюстей Ю5

Злокачественные неодонтогенные опухоли челюстей 109

Предопухолевые процессы и опухоли губ 111

Опухоли и опухолевидные образования кожи лица 115

Опухоли эпидермиса Нб

Опухоли придатков кожи П8

Опухолевидные образования и опухоли из меланинообразующей

ткани 124

Неодонтогенные и одонтогенные воспалительные поражения мягких

тканей головы и шеи 129

Опухоли мягких тканей лица и шеи 132

Патология лимфоузлов шеи -••• 136

Гиперпластические и воспалительные процессы 136

Первичные и метастатические опухоли лимфоузлов шеи 139

Аномалии (пороки развития) орофациальной области и шеи 142

Пороки лица 142

Пороки челюстей 144

Пороки органов полости рта 145

Пороки зубов 146

Пороки слюнных желез 147

Пороки шеи 147