Использование антибактериальных препаратов у беременных

Антибактериальная терапия у беременных должна проводиться при наличии даже бессимптомной бактериурии. У пациенток с рассмотренной урологической патологией и СД для ее своевременного выявления необходимо регулярное исследование посевов мочи.  Цефалоспорины рекомендуются в качестве препаратов первого ряда, поскольку чаще всего ИМП обусловлена E. coli, резистентной к ампициллину. Для лечения неосложненных циститов может быть использован нитрофурантоин. Бисептол противопоказан в первой половине беременности, сульфаниламиды нельзя применять в предродовом периоде. Тетрациклины противопоказаны из-за их отложения в костной ткани плода и опасности развития печеночной недостаточности у матери. Аминогликозиды должны назначаться с осторожностью из-за нефро- и ототоксичности для плода. Назначения фторхинолонов следует по возможности избегать. 

Артериальная гипертензия, не обусловленная преэклампсией

Беременность ассоциирована с повышенным риском у женщин, страдающих АГ. Осложнения включают развитие преэклампсии, отслойку плаценты, острый тубулонекроз и кортикальный некроз с развитием острой почечной недостаточности, задержку внутриутробного развития плода, антенатальную гибель плода. Частота осложнений коррелирует с возрастом беременной, длительностью и выраженностью АГ. В большинстве случаев осложнения возникают у женщин старше 30 лет или при тяжелом поражении органов-мишеней. У женщин с эссенциальной АГ без этих неблагоприятных факторов в 85% случаев беременность протекает без осложнений.  Как уже упоминалось выше, АД в начале и середине беременности снижается, в том числе и у женщин, страдающих АГ. Если этого не происходит или уровень АД в начале беременности повышается, прогноз беременности неблагоприятный. Прогноз для плода при развитии преэклампсии у беременных с предсуществующей АГ хуже, чем при этом же осложнении у женщин с исходной нормотензией. Сочетание АГ с преэклампсией требует госпитализации и экстренного родоразрешения, так как является наиболее частой причиной геморрагических инсультов у беременных. 

Антигипертензивная терапия

При назначении гипотензивной терапии беременным в первую очередь необходимо учитывать безопасность матери, но желательно в то же время свести к минимуму воздействие препаратов на плод. Медикаментозная терапия показана у пациенток с ХЗП и/или с признаками поражения органов-мишеней (ретинопатия, гипертрофия миокарда) при уровне диастолического АД ≥90 мм рт. ст. У беременных без этих факторов лечение следует начинать при уровне систолического АД ≥100 мм рт. ст. Данные о возможности применения разных групп антигипертензивных препаратов у беременных представлены в табл. 5.    При тяжелой АГ перед родами и в родах рекомендуется применение гидралазина и лабеталола внутривенно, блокаторов кальциевых каналов (у пациенток, не получавших ранее сульфат магния). Желательно воздерживаться от применения нитропруссида натрия, так как на животных продемонстрировано отравление плода цианидами. Тем не менее при высоком риске для матери он может быть препаратом выбора. Для профилактики судорог показано введение сульфата магния, которое следует продолжать до 24 ч после родоразрешения.