Прогноз для матери и плода у женщин с хзп
В
целом при ведении беременных с ХЗП
следует придерживаться общего подхода:
способность к зачатию и благополучному
вынашиванию беременности зависит
главным образом от наличия АГ и нарушения
функции почек, а не от характера основного
заболевания.
Следует выделять
три категории пациенток с ХЗП: с сохранной
или незначительно нарушенной функцией
почек (КР≤1,4 мг/дл), с умеренной почечной
недостаточностью (КР=1,5–3,0 мг/дл) и с
тяжелой почечной недостаточностью
(КР≥3,0 мг/дл).
Исходя
из этих данных, женщинам с умеренным и
тяжелым нарушениями функции почек
следует рекомендовать избегать
беременности, поскольку при ее наступлении
в 40% случаев либо развивается АГ, либо
наступает внезапное и часто необратимое
ухудшение почечной функции. У женщин с
терминальной стадией ХПН, получающих
диализное лечение, беременность
нежелательна. У таких пациенток лишь
менее 50% беременностей заканчивается
родами, причем часто преждевременными.
Для
женщин-реципиенток трансплантированной
почки рекомендуется дифференцированный
подход. В мировой литературе описано
несколько тысяч беременностей у женщин
с почечным трансплантатом, более 90% из
них завершилось благополучно. Описанные
осложнения как у матери, так и у плода
связаны преимущественно с иммуносупрессией.
Сюда относятся гипергликемия, тяжелая
АГ, ИМП, сепсис, эктопическая беременность,
разрыв матки, преждевременные роды,
задержка внутриутробного развития
плода, врожденные аномалии развития,
надпочечниковая и печеночная
недостаточность у плода,
тромбоцитопения.
Беременность
не противопоказана пациенткам,
удовлетворяющим следующим критериям:
стабильная функция трансплантата в течение 1–2 лет;
отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия;
отсутствие АГ или управляемая АГ;
отсутствие нарушений уродинамики трансплантата;
КР<2,0 мг/дл, желательно <1,4 мг/дл;
низкие дозы иммуносупрессантов: преднизолон ≤15 мг/сут, азатиоприн ≤2 мг/кг/сут, циклоспорин <5 мг/кг/сут.
Важным прогностическим фактором является уровень АД. При отсутствии АГ естественное течение большинства известных заболеваний почечной паренхимы под влиянием беременности существенно не изменяется, хотя частота развития преэклампсии у больных с некоторыми ХЗП выше, чем у беременных, не имеющих предшествующих заболеваний почек. Женщинам с хорошо контролируемым уровнем АД и незначительной почечной дисфункцией беременность не противопоказана, но такие пациентки требуют тщательного наблюдения и должны быть предупреждены о том, что беременность должна быть прервана в случае ухудшения функции почек или развития неконтролируемой АГ. Если ХЗП протекает с АГ, высока вероятность осложнений в виде неконтролируемого повышения АД и ухудшения функции почек, беременность нежелательна. Таким образом, у беременных, страдающих ХЗП, прогноз как в отношении течения основного заболевания, так и исхода беременности не может в целом считаться неблагоприятным. Основными факторами, определяющими акушерский исход и вероятность отрицательного влияния беременности на течение заболевания почек, являются исходная функция почек и наличие АГ независимо от характера почечной патологии. Лишь при определенных нозологических формах, таких как системная склеродермия, узелковый полиартериит, СКВ с высокой степенью активности, тяжелые формы ХГН (например, ФСГ), определяющую роль играет сам характер заболевания почек. Этой категории больных, так же как и пациенткам с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью любой этиологии и/или неконтролируемой АГ, беременность противопоказана. Портал Consilium Medicum: http://con-med.ru/magazines/physician/physician-06-2009/techenie_khronicheskikh_zabolevaniy_pochek_pri_beremennosti_/