Этапы предоперационной подготовки.

Предоперационная подготовка состоит из диагностического и подготовительного этапов. Оба эти этапа идут параллельно.

Диагностический этап.

На диагностическом этапе врач устанавливает диагноз хирургического заболевания. После тщательного обследования пациента он устанавливает точный диагноз основного заболевания и выявляет сопутствующую патологии. На диагностическом этапе должны быть проведены специальные методы диагностики, зависящие от того, какое заболевание имеет место у пациента (рентгенограммы, ультразвуковое исследование, ФГДС и др.).

Показания к операции выделяют абсолютные и относительные. Абсолютные показания к плановой операции: злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции:

Возникают при тех заболеваниях, при которых хирургическая операция дает более быстрый и стойкий эффект, но может применяться и консервативное лечение (хронический холецитит, неосложненная язва желудка и др)

В результате проведенных исследований выявляются сопутствующие заболевания, которые в той или иной степени могут служить противопоказаниями к выполнению операции. Противопоказания к операции выделяют абсолютные и относительные.

К относительным противопоказаниям относят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различное. Наибольшую опасность представляет наличие ниже перечисленных заболеваний и состояний.

Сердечно сосудистая система:

• гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы

Дыхательная система:

• курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность.

Мочевыделительная система:

• хронический пиелонефрит ,хроническая почечная недостаточность.

Пищеварительная система:

• острый и хронический гепатит, цирроз печени.

Система крови:

• анемия, лейкозы.

Эндокринная система:

• ожирение;

• диабет.

Абсолютные противопоказания (шок, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда) к плановым операциям не имеют принципиального значения.

Наличие противопоказаний к операции не означает, что хирургический метод применять нельзя. Все зависит от соотношения показаний и противопоказаний. Так, при выявлении абсолютных показаний операцию следует выполнять практически всегда с теми или иными мерами предосторожности. В тех же ситуациях, когда имеют место относительные показания и относительные противопоказания вопрос решается в индивидуальном порядке.

Стандартный минимум исследования

Таблица 1. Объем и смысл стандартного предоперационного обследования перед операцией, выполняемой в стационаре (операциями большого объема, после которых пациент находится несколько дней в стационаре).

Наименование исследования и его краткое описание	Краткое описание смысла проводимого исследование
Клинический анализ крови + время свертываемости крови (берется небольшое количество крови из пальца)	Оценка способности крови доставлять кислород к тканям, иммунологической сопротивляемости организма, наличия инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваний
Анализ мочи общий (около 50 мл мочи утром собирается в стерильный контейнер)	Диагностика воспалительных процессов, заболеваний почек и мочевыводящих путей
Биохимический анализ крови (берется около 5-10 мл крови из вены): Общий белок АсАТ, АлАТ Билирубин Мочевина Креатинин Электролиты	Диагностика белкового обмена в организме Оценка состояния ткани и печени Диагностика патологии печени и желчевыводящих путей Оценка состояния почек Оценка состояния почек Диагностика нарушения водно-электролитного баланса
Глюкоза	Диагностика сахарного диабета, гипогликемии
Анализы крови на маркеры инфекционных заболеваний (берется около 5-10 мл крови из вены): Маркеры вирусных гепатитов (В, С) Кровь на RW (реакция Вассермана) Антитела к ВИЧ-инфекции Группа крови и резус-фактор	Исключение одного из видов вирусного гепатита Исключение сифилиса Исключение ВИЧ-инфекции
Электрокардиография	Оценка состояния сердца
Осмотр терапевта	Выявление противопоказаний к операции
Флюорография грудной клетки	Оценка состояния легких
Осмотр стоматолога	Санация полости рта
Осмотр гинеколога	Выявление патологий у женщин

При необходимости проводятся дополнительные исследования органов и систем для выявления сопутствующей патологии, которая влияет на противопоказания к операции

• Давность флюорографии грудной клетки не более 1 года.

• Маркеры гепатита В и С, RW, ВИЧ действительны 3 месяца.

• Остальные исследования действительны в течение 10 дней.

1. 2Теоретические подходы к вопросу роли мед.сестры в предоперационной подготовке к плановым операциям.

Оценка функционального состояния органов и систем

При подготовке пациента к операции медицинская сестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза, уделяя особое внимание аллергологическому анамне­зу. При осмотре пациента она измеряет температуру тела (при необходимости в прямой кишке), артериальное давление, а также определяет частоту, свойства пульса и характер дыхания.

Подготовительный этап

Различают три вида предоперационной подготовки :

1. Психологическая подготовка

2. Общесоматическая подготовка

3. Специальная подготовка

Психологическая подготовка

Цель - успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, его родственниками и близкими людьми, чтобы создать доверительные отношения между ним и медицинским персоналом. В этом случае большую роль играет морально – психологический климат в палате и в отделении. Врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие, особенно, если он отказывается от нее. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Если пациент без сознания, согласие на операцию дают родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум.

Предоперационная информация дает возможность пациенту мысленно представить развитие событий. Медицинская сестра эмоционально поддерживает пациента, поощряет в нем чувство причастности к собственной судьбе (например, обучает пациента методикам профилактики послеоперационных осложнений и ускорения выздоровления). Подбадривание пациента может продолжаться различными способами. Подготовка, когда это возможно, должна затрагивать членов семьи и близких людей. Перед операцией тревога и страх семьи влияют на пациента, а волнения пациента влияют на членов семьи. Многих пациентов ободряют присутствие и поддержка знакомых людей.