Ценности

Пациент поступает в операционную без ювелирных украшений. Ценности должны быть оставлены членам семьи или тщательно описаны и сданы на хранение согласно установке лечебного учреждения

Специальная подготовка

Специальная подготовка проводится не при всех оперативных вмешательствах. Ее необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняется операция, или с особенностями изменения функции органов на фоне течения основного заболевания.

Особенности предоперационной подготовки детей

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их законные представители. Внимательное отношение медицинской сестры к Пациенту ребенку – залог его быстрого выздоровления. Нельзя допускать охлаждения ребенка и голодания перед операцией. Необходимо следить за гигиеной ребенка. Учитывая нежность тканей ребенка, медицинская сестра должна бережно выполнять манипуляции. Количество дополнительных исследований ограничивают. Дозы лекарственных препаратов должны подбираться в соответствии с возрастом ребенка и с учетом их индивидуальной переносимости. Среднему медицинскому персоналу отводится важная роль конкретной реализации предоперационной подготовки.

Особенности предоперационной подготовки пациентов пожилого и старческого возраста

Операция и анестезия является большим испытанием для гериатрических пациентов в связи со снижением способности к адаптации и компенсации. С возрастом у человека отмечаются снижение функций всех органов и систем, дефицит защитных сил организма и наличие целого «букета» из сопутствующих заболеваний. Исследования по изучению операционного риска и исходов хирургического лечения часто показывают большую частоту осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста, хотя результаты операции не позволяют выявить влияние возраста пациента на исход. Возраст не является показателем неблагоприятного исхода

Предоперационное обследование пожилых пациентов должно включать следующие моменты:

• определение целесообразности хирургического лечения, что лучше: ожидаемое увеличение продолжительности жизни пациента или естественное течение заболевания

• как повлияет отказ от операции на продолжительность жизни пациента

• может ли привести радикальное хирургическое вмешательство к смерти пациента

• может ли операция на избирательной основе быть проведена перед обострением заболевания

• объем операции зависит от физиологического состояния пациента и от патологического процесса

Психическое состояние пациента, общее настроение, отношение к операции должны быть записаны и продуманы при планировании ухода.

Нарушение сна и эмоциональная лабильность у таких пациентов корригируются назначениями снотворных и седативных препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов.

Предоперационное обучение является исключительно важным для успокоения пациента перед операцией и улучшения взаимодействия с ним после нее

Пожилым пациентам может потребоваться больше времени для обучения, чем молодым. При этом необходимо помнить о снижении функций органов чувств, разрыве с окружающей обстановкой и обучении соответствующей безопасности пациента. Особое внимание необходимо уделять ранней активизации, профилактике пневмонии, пролежней и тромбоэмболических осложнений, борьбе с запорами

Предоперационная подготовка престарелых пациентов к плановым операциям должна быть более значительной и тщательной. Специфическими факторами, повышающими риск хирургического вмешательства или потребность в медицинских процедурах, являются состояние питания, психическое здоровье, функциональные способности организма пациента. Необходимы специальная предоперационная оценка и уход за престарелыми пациентами, которые ждут от медицинского персонала «разумного подхода к их особым потребностям». Пожилые пациенты часто принимают несколько препаратов, поэтому у них повышен риск побочных взаимодействий препаратов или реакций во время операции

Введение и прием всех препаратов, включая безрецептурные, должны быть документированы. Премедикация проводится в уменьшенных дозах. Необходим максимально привычный распорядок дня пациента, так как пожилые люди трудно адаптируются к его изменению. Пожилые люди, которые бывают часто поражены хроническими заболеваниями, нуждаются в защите. Медицинская сестра должна выступать от лица пожилого пациента перед врачами и членами его семьи.

Непосредственная подготовка

Наступает момент, когда вопрос об операции решен, она назначается на определенное время. Существует ряд основных принципов, которые обязательно нужно соблюдать.

Полная санитарная обработка

Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции пациент должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое белье, кроме этого, осуществляется смена постельного белья. Удаление волос из операционной области с помощью депилятора проводится за 1 – 2 часа до операции.

«Пустой желудок»

Утром перед операцией пациентам, которым будут проводить вмешательство без анестезии или под местной анестезией, в зависимости от установки лечебного учреждения и мнения анестезиолога, могут предложить воду. Ингибиторы протонной помпы назначают на вечер и утро для профилактики аспирации желудочного содержимого.

Опорожнение кишечника

Перед плановой операцией пациенту назначается очистительная клизма дважды. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не наступила непроизвольная дефекация.

Опорожнение мочевого пузыря

Пациент должен помочиться непосредственно перед операцией или проведением премедикации. Опорожнение мочевого пузыря проводится во избежание его растяжения или недержания мочи во время анестезии и операции.

Премедикация

Это введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Премедикация назначается анестезиологом. Необходима для решения нескольких задач:

• снижения эмоционального возбуждения;

• нейровегетативная стабилизация;

• снижение реакций на внешние раздражители;

• создание оптимальных условий для действия анестетиков;

• профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии, уменьшение секреции желез.

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого пациента, предстоящего вида анестезии и объёма операции, а также привычки анестезиолога

Непосредственно перед операцией чаще используется классическая схема:

промедол 2%-1 мл+ димедрол 1%- 1мл + атропин 0,1% - 1мл

Промедол – наркотический анальгетик, который снижает боль и возбуждение

Атропин - антихолинергическое средство, которое уменьшает секрецию слюнных и слизистых желез (медицинская сестра должна задать вопрос пациенту: «У вас сушит во рту?») , используется для профилактики рвоты и рефлекторной остановки сердца.

Димедрол - антигистаминное, седативное средство, которое используется для профилактики аллергических реакций на анестетики, обладает снотворным действием

За 30-45 минут до операции внутримышечно вводят указанный «коктейль из препаратов.

Медицинская сестра должна четко знать о побочном эффекте премедикации. После премедикации вставать нельзя, все перемещения - только на лежачей каталке. Медицинская сестра должна поставить подпись о выполнении премедекации после подписи врача в листе назначений